護理專科內涵的內容匯總十篇

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【中圖分類號】G622.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1006-1959(2009)08-0197-01

隨著社會的不斷進步和科學技術的迅猛發展,醫學模式已從單一的生物醫學模式轉變為生物―心理―社會醫學模式。整體護理的普及,新護理觀的推行,對護理人員的知識結構提出了新的要求。如何提高專科護理教育質量是當今護理教育急需解決的問題。結合我校近幾年的教學實踐,以下從兩個方面對上述問題進行探索分析。

1確立現代醫學模式下護理專科生的培養目標

確立正確合理的培養目標是教育教學的首要任務。綜合護理專科生的自身特點和社會對護理專科生的要求,護理專科專業的培養目標是:[1]具有寬廣的知識面、較強的運作本領和實踐技能,在臨床第一線起骨干帶頭作用的護理人才。然而生物醫學模式施行多年,其培養的護士知識面較窄;而且以往我國對護士的要求偏低,往往只偏重基礎護理操作。因此要達到這一培養目標應該首先要求護生盡快熟悉現代醫學模式的精神內涵,讓學生了解現代醫學模式在疾病的護理工作及保障人民健康中所起的指導作用。

2 提高現代醫學模式下護理專科教育質量思路

2.1 精選教學內容,調整課程設置:

精選教學內容是培養護理實用型人才的第一步。本校對招收的護理專科生進行兩年醫學理論課教學及一年臨床實習,為了適應現代醫學模式,在安排教學內容上,打破以往傳統的課程安排。

2.1.1 根據專業培養目標和學生入學時的知識水平,把相關內容合并成一章或歸入相關學科:如把藥理學中的維生素類藥歸入到生物化學中,人體解剖學和生理學有關內容進行適當融合,使醫學知識講授不作重復。

2.1.2 適當減少醫學基礎課課時,相應增加臨床專業課時:如減少化學、人體解剖學、病理學、藥理學的課時,增加護理基礎學、內科護理學及外科護理學的課時。

2.1.3適當調整生物醫學、心理醫學、社會醫學三者的比例:增設新型護理學科即精神衛生護理學、營養護理學、現代護理管理學、護理心理學,護理倫理學等課程。

2.1.4增設講座課及時補充有關新知識:醫學科學及護理學的發展要求未來的護理人員要有廣博的知識,除完成教學大綱規定的內容外,還應該充分利用各學科合并內容所節省的時間,在有關科目中增補一部分新理論、新技術,以講座形式傳授給學生。如本校開設了生物遺傳學、護理診斷、護理程序及整體化護理等講座。這樣拓寬了學生知識面,又為其畢業后開發創新奠定基礎。

2.1.5 [2] 將整體護理運用于臨床帶教:在護生為期一年的臨床實習中,由醫院護理部指定帶教老師并合理制定帶教計劃,加強護生溝通能力的培養,提高護生解決問題的能力。通過應用整體護理進行臨床帶教,使護生對患者的病情、診斷、治療、護理、心理等進行全面地了解,分析患者現存和潛在的健康問題,有針對性的按護理程序的方法護理患者,增強了護生的實踐能力。

2.2教材改革:

現有的教材多偏重于生物醫學知識的介紹,缺乏必要的更新和發展,存在一定的局限性,而且與醫學有關的邊緣學科間相互滲透不夠,聯系實際也不密切。針對以上情況,本校首先要求每門課都由骨干教師新編教學大綱,該大綱要以專業培養目標為主線,分別制定出詳細課程目標和單元目標。然后根據改革后的課程設置及新教學大綱來改編或選擇護理專業現有教材。新編教材要求適合我國國情,將系統化整體護理貫穿其中,增大心理、社會因素及環境對健康和疾病護理的影響篇幅,讓學生在學習期間就有接觸現代醫學模式的可能性。盡量使各學科的教材內容更合乎整個現代化醫學教育的需要,特別是要符合護理作為完整獨立的科學體系的專業特點。

2.3 教學方法

2.3.1 由直接灌輸式到引導啟發式:為了促進醫學模式的轉變,在理論教學上首先從生物、心理、社會因素與疾病、健康、治療及護理的關系上組織教學。其次,根據不同課程特點,盡量采用引導啟發式教學方法,以提高學生的自學能力和解決實際問題能力。在實踐教學上應特別注重以下二方面:一是臨床見習,加強實際能力培訓。應讓學生盡早接觸臨床護理實際,使學生有更多機會在實際工作環境中接受基本技能訓練。臨床見習是學生實際能力培養培訓的關鍵,因此必須創造條件讓學生“早臨床”、“多臨床”。二是實習基地建設。護理專科生的畢業實習應放在市級以上綜合性教學醫院。護理教師要多下臨床,擔任部分臨床帶教工作。臨床帶教老師要經過挑選,必須具備高度責任感和精湛的醫學知識及技能。

2.3.2 “教”與“學”位置互換:“教”與“學”是教學中的兩個主體,改變傳統以傳授知識為主、以教師教學活動為中心、以授課為教學活動主體的醫學教育方法。讓學生走上講臺,體驗“老師”的角色,老師則重溫學生的身份,從而使“教”與“學”兩個主體換位。“教”與“學”具體實施步驟為:課前組織,確定講課題目和人員分組,組織查找資料、備寫教案;課堂組織,學生講課,老師聽并記筆記,學生評議,最后老師總結點評。“教”與“學”兩個教學主體在教學中的換位,既引發學生在學習上的主動性、創造性、學習興趣,同時也有利于品德教育,增進師生教學相長,學生在教學的過程中體會了老師角色的辛苦,懂得了尊重,悟出了學習的重要性,提升了求知欲和團結協作的精神;教學中的換位,同時也體檢了老師的教學組織管理能力,對教師的綜合素質也提出了更高的要求。

基于人們不僅僅滿足于求醫治病,而且期望獲得身心健康,延年益壽的現狀,在較短時間培養護理專科人才,嘗試在現代醫學模式下護理專科教育的思路勢在必得。

參考文獻

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2結果

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1.1科學調配人力資源，增加護理人員：院領導協調護理部逐漸增加我區護理人員至35人，總病床數78張，床護比達到1∶0.45，保障了優質護理服務的順利開展。

1.2院領導關心護士的生活和健康，加大經費投入：年終，醫院對我區護理人員進行了一定金額的獎勵及表彰，評定其為A級科室，年終考核評優率增至21.3%，提取護理費的30%獎勵給優質病區，提高護士的夜班費，充分調動了護理人員的積極性。

1.3病區配備微波爐、電吹風、吸管、一次性水杯、毛巾、湯勺等生活用品免費提供給患者：食堂根據患者需要隨時送餐到患者床旁，制作婦科藥膳；后勤保障科定期下科室對各種設備進行維修維護；藥劑科將患者口服藥、中成藥及出院帶藥送到病房；臨床支持中心保證布類供應，保證患者檢查專人陪送。

2.夯實基礎護理，豐富工作內涵，持續質量改進

2.1改變排班模式，實行扁平化責任制：彈性排班，根據患者病情、手術數及護理工作量多少增減人員，實行如下排班模式：早班為07：00~15：00，午班為15：00~22：00，晚班為22：00~08：00。每人分管床位不超過8張，不同層級的護士明確相應的崗位職責，完成相應的護理任務。

2.2每天發放患者需求單，了解患者需求：基礎護理的內容包括洗頭、洗腳、剪指甲、梳頭、洗臉、喂飯、喂藥、協助患者活動、護送患者檢查等。為患者實施中醫護理操作，如穴位按摩、耳穴埋豆，為患者喂服中藥排氣湯等幫助患者術后排氣。

2.3簡化護理文件書寫，采用表格化護理記錄單：采用表格化護理記錄單，使護士有更多時間深入病房，為患者提供直接的護理服務。為患者所想，深化“愛心天使”護理服務活動。廣泛開展“愛心天使”護理服務活動。各級護士積極開動腦筋，一切為患者著想，在完成日常工作的基礎上根據自己病房特點努力為患者提供幫助。例如，設置愛心欄為患者提供生活急需品，為出院患者送上“愛心聯系卡”等，將健康教育滲透到家庭和社區。改良績效考核，體現多勞多得。病區結合護理人員職稱、年資、崗位、班次、出勤、護理工作質量、患者滿意度、考核獎懲積分等指標，對護理人員的工作進行每月績效考核，當月兌現獎懲。

3.優質護理服務初見成效

3.1管理系統機能增強：醫院的保障支持系統進一步完善；實行崗位管理及績效分配考核，提高護士的積極主動性；護理質量控制前移，環節管理精細化，護士長能力提高。

3.2基本沒有自聘護工：護理專科水平提高，護理流程規范、合理，護理操作與以往比較更細致、到位；護理用具設施明顯改善；護理責任制落實到位；護士書寫負擔減輕，時間每日<30min；醫生對術前、術后護理及健康教育更加滿意，醫護配合融洽，醫生對護士的調查評價提高。

3.3住院患者得到實惠：住院期間生活更加便捷，呼叫鈴聲次數明顯減少，出院患者滿意度由91%提高至98%，每月平均自聘護工數由8.3人降至1.0人，得到患者的普遍贊譽。

4.優質護理進一步發展的方向進一步夯實基礎護理，完善績效管理和激勵機制，進一步簡化護理病例書寫，提高護士的工作積極性。通過院領導協調相關部門配合，以點帶面推動整個醫院優質護理服務的開展，持續改進，達到患者滿意、政府滿意、社會滿意。

二、結果

優質護理服務的開展使我科家屬陪護明顯減少，自聘護工數下降明顯，護理用具設施明顯改善，護理專科水平提高，護理流程規范，護士書寫負擔減輕，醫護配合融洽，醫生對護士的調查評價提高了。

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那么，護理專科專業如何設置呢?我們認為，醫療和護理服務的對象是同一個人，它們只是根據不同的實踐范疇，按照自己的學術體系，采用不同的服務措施而己，所以，醫療和護理的專業設置應基本對應，才能在臨床實踐中分工協作，默契配合.目前，我國臨床醫療人才的培養，采取基本參照醫院臨床和醫療技術科室劃分設置專業的力、法，今年八月國家教委頒布的修訂后的《全國普通高等學校醫療本科目錄》中，臨床醫學類專業共11個，除了護理專業外，還有醫療技術專業4個。臨床醫療專業6個，在6個臨床醫療專業中，除去營養學專業，目前實際迫切需要護理專業配合的專業只有5個，根據這種情況，當前設立四個臨床護理專業，基本可以滿足臨床護理實踐的需要，這四個臨床護理專業和它們適合從事的工作崗位與臨床醫療專業。

2、專科護理教育的培養目標要突出技術性的特點。

專科護理教育和本科護理教育都屬于高等護理教育層次，但是，本科護理教育的目標主要是為本專業培養“通材”和骨干，特別是在我國現階段本科護理教育基地還很少，并且.在短時期內不可能較快發展的情況下，本科教育的力量，應主要放在培養護理管理、護理教育和護理科研的骨干力量上。而專科護理教育的目的，是要為臨床培養一大批能夠獨立從事專業技術工作的臨床護理人員，所以，專科護理教育，就不象本科護理教育那樣，要求學生具有全面深厚寬廣的理論基礎，而要求學生具有較強的工作能力，‘成為臨床護理的骨干護理學本身就是一門應用科學，其理論知識實質也是實際操作的原理，從初級護理到高級護理教育的各個護理教育層次中，其中固然有基本理論和操作技術面擴大的因素，但其中很大的成份，還是操作原理的不斷加深和操作熟練程度的不斷提高。所以，如果按照操作加理論設計各個護理教育層次的教學內容結構比例，。

從操作加理論的示意圖中可以看出，初級護理教育，對操作和理論的要求都較低，但相對來說要求操作素質比較高，必須具備一般的護理操作能力;本科護理教育，注重基礎理論知識，當然對操作素質的要求也同時提高，但在對操作加理論的結構比例上，與初級護理教育是基本一致的;中級、專科護理教育既要求掌握一定的基礎理論知識，又要掌握基本的操作技能，操作加理論素質的結構比例，基本應該相等。

考慮到專科護理人員還要作為高級護理人員去管理和指導中級以下的護理人員，所以，專科護理教育必須在護理基本知識和技能上，特別是在“專科”的護理知識和技能上，要達到和超過本科水平，才能適應崗位工作的需要，可見，專科是實踐和理論并重，在“專科”上具有專長的一個高等護理教育層次。在專科課程內部結構的比例上適當地處理好本專業知識和本科知識的關系，處理好理論知識和操作技能的關系，是專科教育需要首先解決的關鍵問題。

假如我們將護理人員的知識結構設計為基本理論知識，基本操作技能和管理、教學科研能力三種水平，各個護理教育層次的知識結構和應達到的水平可用圖2表示。從這個示意圖中可以進一步說明專科護理教育，以“專科”定向能力培養為主，并要求較全面地掌握護理基本理論知識和具有一定的護理管理、教學、科研能力。總之，專科要突出“專才”，這是專科的主要特征，專科護理教育應以“專科”定向實際操作能力培養為主，這是專科護理教育的主要培養目標。

目前，我國的高等護理制度剛剛恢復，要真正把專科護理教育辦好，對專科護理教育的教學計劃和課程設置也要做認真細致的研究和探討。我國現行的中等護理專業的教學計劃，一直是按照生物醫學的模式設置課程，分為普通課，基礎課和臨床課三段，與現代護理科學的發展水平相比，差距很大，很不適應當今臨床護理實踐的需要，如臨床課的名稱就是某科學及護理，一與之相對應的內容，只不過是某科學的“壓縮本”加上幾條護理條文而已。根據統計;現在中等護理專業使用的《內科學及護理》中的系統內科疾病及護理，全篇約33.8萬余字，涉及護理的內容僅有5.7萬余字，占全篇內容的17%，而且內容的編排，也只是在充分講述每一系統疾病的診治措施后，才在該系統末尾附了一些護理要點和方法，象這樣教材的內容構成比和內容編排，顯然是不適合護理專業使用的，所以，教材內容改革的幅度和難度就更大。

課程設置，必須和培養目標相適應，教材內容，必須和護理實踐的特點相符合，這是課程改革最根本的指導思想和必須遵循的基本原則。根據現代護理科學的發展水平和護理實踐對一個“專科”護理人員的要求，我們擬定了內科護理專業的培養目標和相對應的課程設置(見表2)，試以此為例，探討專科護理教育的課程設置和教學計劃等問題。

根據這個計劃的設想，專科護理教育的課程設置可分為四類，①人文社會學科。②自然科學。③醫學基礎課、④專業課。這就比現行中等護理專業的課程設置計劃增設了人文社會科學類課程，這是現代厭學模式轉變，護理教育觀念更新的必然結果。因為現代的生物、心理、社會醫學模式認為，人不僅是生物的人，更重要的是社會的人，它依據人的社會習性，認為人類疾病的因素不僅有生物的因素，而且有社會的因素，文化的因素，生態因素，人是生物、心理.社會交織而成的一個整體，所以，現代醫學要解決的問題已不再局限于個體疾病問題，而涉及到更廣泛的健康問題，因而現代護理學術體系有了更深入的內涵和更廣泛的外延，它要求護理人員不僅要掌握基礎醫學，臨床醫學，預防醫學的基本知識和技能，而且必須要有社會醫學，心理學，倫理學等廣泛的知識，通過整體的心身護理，使病人以最佳的心理和生理狀態克服應激與病理狀態，這樣，人文社會科學理所當然地成為護理專業的基本教學內容。

自然科學作為護理科學重要的組成部分，其比重也越來越大，由于人體的研究，不斷由整體一一系統—組織一一細胞一一分子向更微細的結構發展，需要的自然科學知識也將越來越向縱深深入，特別是高級護理人員還要具科學研究的初步能力。需要掌握先進的科研手段和技術，這就使護理教育中自然科學的知識面增寬了，比重增大了。至于醫學基礎課與臨床課改革的要點，是要想方設法使這些課程的內容更符合護理專業的實際需要，即改變以醫學模式的課程設置為護理模式的課程設置。強調以護理模式設置專業課程，是由于醫療和護理具有各自完整的學術體系、實踐疇和具休內容，盡管它們對疾病的發生、發展和轉歸上的認識應該是一致的，但在促進疾病的轉歸的具體措施和方法上具有各自鮮明的特色，所以將兩者徹底割裂開來或者把一者附屬于一者的做法都是錯誤的。

什么是護理模式呢?我們認為，護理模式就是護理實踐的方式與方法的總的概括，是護理理論產生和發展的客觀條件和依據，是護理學術體系的核心和靈魂。由于人類社會總是不斷地由低級到高級運動著、變化著、發展著，因而護理模式也在隨著人們對護理實踐經驗的積累和社會文明的進化經歷了一個不斷改進、發展和完善的過程，正是由于這種變化，才使傳統的功能制護理方式發展為現在的責任制護理方式，簡而言之，與傳統的護理模式相比較，現代護理模式就是改變過去以“病”為中心的護理方式為以“人”為中心的護理方式。具體到臨床護理方面，就是要在充分認識社會、心理、生物、諸因素對人體心理、生理功能的影響及發展變化規律的基礎上，通過綜合分析得出護理診斷，提出護理措施，通過護理方案的實施，使病人處于接受治療最佳的心理和生理狀態.圍繞培養學生這樣的知識和能力的課程設置和教學內容編排，就是以護理模式辦護理教育的正確方式。

可見，護士應是多面手的專業人才，他們應該受到生物學、行為科學和臨床護理技術多方面的教育和培訓，現代護理已成為人文社會科學，白然科學，生物醫學相互滲透的一門綜合性科學，人文社會科學，自然科學，生物醫學基礎，都是護理專業知識的基礎，所以專科護理專業的課程設置可歸納為公共基礎課，醫學基礎課，專業課三類(見表2)。經過對美國、日本等國家和國內現設護理系的十多所高等醫學院校護理專業教學計劃的研究分析，并根據設想的專科護理教育的培養目標和相對應的課程設置方案，我們制定了內科專科護理專業的教學計劃。

總結

1、本文分析了世界護理教育的現狀和發展趨勢，認為由于護理模式由單純的生物模式向生物一一心理一一社會醫學模式的轉變，使護理的知識面大大地擴大了，且護理的學術體系更加成熟和完善，在此基礎上的護理實踐專科化是現階段護理發展的必然趨勢，要求護理教育要適應這種趨勢，由職業教育觀念轉向普通教育，并要加強高等護理教育在護理教育中的比重。

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的工作宗旨，扎實推進優質護理服務，認真落實責任制整體護理，真正將基礎護理落到實處，努力為人民群眾提供連續、全程、優質、安全的護理服務，從根本上改善護理服務，提升護理質量，做到患者滿意、社會滿意、政府滿意。現將一年來的工作總結如下：

一、貫徹落實政策，全面推進優質護理服務

按照《中國護理事業發展規劃綱要（2011一2015年）》要求，根據我院實際情況，全面推進優質護理服務。目前，我院優質護理服務已延伸至特殊科室，真正意義上做到優質護理服務全覆蓋。6月份全院召開了優質護理服務推進會，7月份在特殊科室（重癥醫學科、急診科、手術室、新生兒病房、血液凈化中心、消毒供應中心）全面啟動優質護理服務，各科室制定了優質護理服務方案和活動計劃，積極想辦法，克服困難，開展“以病人為中心”的創新服務，修訂和完善各部門工作制度，改變排班模式，優化工作流程，改善了服務態度，提高了服務質量，提升了服務對象的滿意度。

二、推行護士崗位管理，調動護士工作積極性

1.按照《衛生部關于實施醫院護士崗位管理的指導意見》制定了《民大醫院護士崗位管理實施方案》、護士崗位管理相關政策（管理制度、崗位設置、崗位職責、護士配置、護士晉級），修訂績效考核辦法

。

2.年初對全院護士進行了崗位管理相關知識的培訓，讓大家對實施護士崗位管理的目的和程序有了更深的理解。按照醫院的條件和各科室的具體情況，科學設置護理崗位，實行按需設崗、按崗聘用、競聘上崗，逐步建立激勵性的用人機制。

3.為了調動護士的積極性，穩定護士隊伍，醫院采取護士轉聘及評選優秀護士等激勵措施。5月份護理部協助人力資源部對20名護理人員由聘用制護士轉為院內人事；并評選出47名優秀責任護士，在5.12護士節進行了表彰，護理部副主任萬秋英和呼吸內科護士長朱敏榮獲湖北省優秀護士光榮稱號。

三、加強管理，持續改進護理質量，保障護理安全

1.修定和完善各項制度、常規、流程和標準

根據衛生部《三級綜合醫院評審標準實施細則》及湖北省《護理質量控制檢查標準》結合醫院實際，護理部完成了《民大醫院護理常規》、《民大醫院護理管理制度》及《臨床護理操作流程》的修訂與編寫工作。在原有的護理質量評價標準基礎上對《優質護理服務先進病房考評標準》等質量控制標準進行了進一步修改，使臨床護理工作有章可循，有據可查。

2.定期檢查，保證護理質量持續改進

（1）年初，護理部制定了專項督導檢查方案，每季度對基礎護理、專科護理、病房管理、查對制度落實、護士依法執業等質控項目進行一次全面督查，督查后當面給予書面反饋。科室在三天內給科護士長上交整改措施，科護士長在一周內督查整改措施的落實情況并上交護理部，科室對督查中存在的問題后如在一周內未落實整改措施，將按標準扣分，同時計入

“溫馨病區”競賽活動相應項目中。

（2）2013年，護理部全年共召開了護理質量與安全管理委員會4次，護理質控講評會和護理安全會議4次，護士長節假日、夜查房共144次，對檢查過程中經常發生的突出問題進行分析，提出整改措施。

（3）全年共召開護士長例會共12次，護理不良事件安全討論會4次。努力營造非懲罰性報告制度的病人安全管理文化，鼓勵護士主動上報護理不良事件，全年主動上報不良事件202例，對各科室上報的護理不良事件進行分析、討論定性，作出處理意見，提出防范措施。本年度嚴重護理差錯較去年明顯減少，無護理事故及糾紛發生。

3.專項督導，保證安全

護理部修改和完善患者壓瘡、墜床、跌倒、管道脫落等管理和報告制度，并有相應的防范預案，各項管理措施到位。并對全院各科室壓瘡、墜床、跌倒、管道脫落等管理制度進行督導檢查，對存在的問題進行認真分析整改，從而保障了病人的安全。全年上報壓瘡高危人群612例，發生難免壓瘡14例，難免壓瘡發生率2.3%；全年上報跌倒/墜床高危人群138例，發生跌倒/墜床1例，跌倒/墜床發生率0.7%；非跌倒/墜床高危人群發生5例。

4.預案演練，防患未然

全年全院共進行應急預案演練8次，對心臟驟停、針刺傷、汞外泄、圍手術期、輸血、跌倒等進行預案演練，并要求全院各科室進行相關的預案演練，讓每位護士熟知演練經過，提高護士的應急能力。

四、加強培訓，提高護士整體素質

1.

加強護士長管理培訓，提高護理管理水平，通過送出去、請進來的方式對護士長進行管理知識的培訓。全年選派護士長外出學習70人次；護理部舉辦了三期護士長管理培訓班，通過專題講座、經驗交流等方式進行了培訓學習，使護士長開闊了眼界，大大提升了護士長的管理水平。

護理部擬于2013年12月6至2013年12月8日舉辦2013年湖北省繼續教育項目——護理管理培訓班，濃重邀請著名護理學專家李冰、趙慶華、汪波教授為來自省內外150余名護理同仁授課。在培訓班上三位專家進行了《卓越管理，構建優質護理長效機制》、《創新護理管理質量，科學控制護理質量》、《強化質量安全，提升品質服務》、《護士職業壓力與管理》等多場精彩講座。此次培訓班的舉辦，不僅為護理同行們搭建了一個重要的學術交流平臺，還為培養高素質護理管理人才，增加服務意識，提高服務質量和水平等方面起到了促進作用，推動恩施州護理事業的健康發展。

2.對新護士進行崗前培訓和崗位培訓，培訓內容包括法律法規、崗位職責、護理核心制度、護理專業知識、專業技能等，并進行考核，合格者方能上崗，大大降低了護理風險。

3.加強護士的繼續教育，完成在職護士的分層培訓，注重新知識、新技術的培訓，適應臨床護理發展的需要。護理部定期組織學術講座，強化“三基”和專業技能的培訓，全年共完成全員性操作培訓六次，參考率100%，考試合格率100%，進行專題講座22次。

4.加大專科護士的培訓力度。按照衛生部《專科護理領域護士培訓大綱》的要求，根據臨床專科護理發展和專科護理崗位的需要，開展對護士的專科護理培訓，重點加強重癥監護、急診急救、血液凈化、腫瘤等專業領域的骨干培養，提高專業技術水平。2013年送出10名護士參加專科護士的培訓并取得專科護士證書，其中：血液凈化2名、手術室護士2名、糖尿病專科2名、PICC專科護士1名、產科護士1名、急診急救1名，到目前為止，我院已有16名專科護士取得證書，為我院專科護理的發展打下良好的基礎。

四、品管圈活動，初顯成效

全院各科室積極開展品管圈活動，調動科室年輕護士的積極性，參與科室質量控制，運用先進的管理工具和方法，解決科室突出的問題。5.12護理部組織進行了“民大醫院護理品管圈交流評比活動競賽”，其中眼科（明眸圈）、肝膽外科（肝膽相照圈）、泌尿外科（晨光圈）、內分泌血液內科（泌樂圈）、消毒供應中心（成長圈）獲得三等獎，關節外科（蟻族圈）、風濕免疫科（時尚圈）獲得二等獎，急救中心（點滴圈）獲得一等獎。于11月份，醫院派出關節外科（蟻族圈）、眼科（明眸圈）參加了全國首屆品管圈活動大賽，通過激烈的競爭，從100名參賽作品中脫穎而出，進入復賽，最終獲得優秀獎。

通過品管圈活動的開展，提高了護士的積極性，豐富了護士的知識水平，增強了科室的凝聚力，使護理質量得到持續改進，保障了患者的安全。

五、加強專科建設，創優質護理品牌

（一）2013年4月，護理部經過積極準備，精心組織，在鄒莉副院長的帶領下，我院糖尿病護理專科、血液凈化專科到武漢參加了由湖北省衛生廳舉辦的全省護理重點專科培訓基地的初評答辯會。本次全省參與糖尿病護理專科培訓基地答辯的共有31家三級醫院，我院成績88.6分，排名14；參與血液凈化專科培訓基地答辯的共有35家三級醫院，我院成績81.6分，排名18。5月14日，湖北省衛生廳評審團來我院，對血液凈化培訓基地進行了現場評審；

5月17日我院血液凈化專業獲得培訓基地資格；10月，我院正式接受第一批培訓學員（其中醫生2名，護士6名）。

（二）各臨床科室根據科室的具體情況，積極開展“一病一品”活動，制定專科疾病臨床護理服務路徑，并制訂成冊，指導年輕護士的護理工作，規范了護士的行為。同時，積極配合醫生做好科室臨床路徑和單病種的管理，各科室完成了醫院規定病種的護理臨床路徑的制定工作，并應用于臨床。

六、開展溫馨病區的評選活動，調動護士的積極性

1.修訂和完善了《2013年民大醫院優質護理服務先進病房考評標準》并組織實施。

2.全年共評出溫馨病區18次，其中內分泌血液內科獲得4次，神經內科獲得3次，呼吸內科獲得3次，普外二科獲得2次，心內科獲得2次，普外一科獲得1次，脊柱外科獲得1次，婦科獲得1次，腫瘤科獲得1次。獎勵津貼11.2萬元。

通過溫馨病區的評選，充分調動護士的工作積極性，改善了服務態度，提高了服務質量。

七、開展特色服務，豐富護理服務內涵

1.呼吸內科自制“呼吸操”光盤，每天下午由護士指導患者進行呼吸功能康復訓練；為了減少氣管插管時的誤吸，科室在通知麻手科的同時，由護士先置入胃管，將胃內溶液抽吸出來，麻醉醫生到后再行氣管插管，減少了插管的并發癥，大大提高了危重患者成活率！

2.內分泌科購進立體式廣告機一臺，滾動播放糖尿病、甲亢及科室相關疾病的健康教育知識，還自制糖尿病飲食教育模具，將各種食物的單位交換份更形象的展現，讓病人更容易理解和接受糖尿病飲食，取得了很好的效果。定時組織科室糖尿病病友會，進行講課、討論與交流、看圖對話式個性化的健康宣教。

3.普外一科為了方便置管病人下床活動，進行護理創新，制作了防止導管打折和滑脫的保護袋。

4.

關節外科規范新藥使用流程，杜絕用藥差錯發生。

5.部分科室建立了QQ群，如內分泌的“糖友之家”、心內科的“高血壓之友”等，加強了與病人的溝通，使護理服務從醫院延伸到社區和家庭，使護理服務更貼近患者。

八、改善臨床護理服務，提高了病人的滿意度

1.

按照民大醫院《2013年關于進一步推進優質護理服務工作實施方案》，繼續推行責任制整體護理工作模式，為患者提供全面、全程、專業、人性化的護理服務。責任護士全面履行護理職責，關注患者身心健康，做好專業照顧、病情觀察、治療處置、心理支持、溝通和健康指導等任務，為患者提供整體護理服務。

2.加強護理內涵建設，認真落實臨床護理實踐指南和護理技術規范，細化工作標準，規范護理行為。責任護士能夠正確實施治療處置，密切觀察、評估患者病情并及時與醫師溝通，配合醫師共同完成診療計劃，同時，加強與患者的交流，尊重關心愛護患者，增進護患信任。

3.提高專科護理水平。臨床護理服務充分突出專科特色，運用專業技術知識，對患者開展個性化的健康教育，指導康復鍛煉，促進患者功能恢復，解決護理疑難問題，提高專科護理水平，保障患者安全，提高醫療質量和效率。

4.

2013年2月23日，護理部成立了護士隨訪工作站，每兩月進行一次全院護理滿意度的隨訪調查，2013年全年全院護理總滿意度為95.22%，責任護士知曉率99.2%，患者對優質護理知曉率89.7%。2013年共收到錦旗119面。

九、存在的問題

1.醫院部分職工觀念轉變不到位，缺乏對優質護理的理解和支持。

2.醫院的支持系統需進一步完善。

3.部分科室護士長排班不合理，不利于責任制整體護理的落實。

4.護士績效考核未落到實處。

十、下一步工作計劃

1.繼續深化優質護理服務。

2.繼續開展品管圈活動，持續改進護理質量。

3.認真落實責任制整體護理，為病人提供全程、全面、優質、無縫隙的護理服務，改善病人住院期間的感受，提高病人滿意度。

篇（6）

1.2利用中醫護理辯證施護理論為患者提供多形式、個性化的中醫護理特色技術辨證施護是指針對疾病發展過程中不同質的矛盾用不同的護理方法解決。中醫護理著眼于病機和證候的不同，相同的病機或證候可采用基本相同的護理方法，不同的病機或證候則要采用不同的護理措施，即“證同護亦同、證異護亦異”。在這個理論指導下，臨床護士應為患者提供多形式、個性化的中醫特色護理技術。李少芳認為在惡性腫瘤晚期患者中實施艾灸、穴位注射、中藥穴位貼敷、耳穴貼壓、中藥灌腸、中藥泡洗等中醫護理技術，可以有效改善惡性腫瘤晚期患者的臨床癥狀，提高其生活質量。鄭平認為在混合痔患者術后疼痛護理中運用按摩、點穴、捏脊及刮痧等中醫護理技術，可有效降低患者的疼痛癥狀。我院腫瘤科倡導惡性腫瘤“綠色治療”模式,以年老體弱、放化療失敗患者為對象,以延長生存期、提高生存質量為目的,對惡性腫瘤患者出現的癌性疼痛在辯證的基礎上，采用個性化中醫護理方案，如中藥貼敷、中藥保留灌腸、低頻超聲離子導入、灸法、電熱蠟療等有效緩解患者癥狀，同時根據患者不同的疼痛部位在中藥貼敷過程中為患者定制了中藥藥帽和中藥手套以促進藥物直達病所。在越來越提倡人性化護理服務的時代，中醫護理技術的人文優勢無疑更具有吸引力。

2制約臨床開展中醫護理技術的因素

2.1技術實施者職責界線不清晰2006年國家中醫藥管理局修定的《中醫護理常規技術操作規程》中，將針刺法、穴位按摩法、灸法等15項中醫護理技術納入規程。然而仍有學者認為，由于學科發展時間較短，學科建設中有諸多問題尚無明確規定，目前仍面臨著學科內涵模糊、學科界限不清的困境，如中醫護理技術的范疇目前尚無統一的定論。這就造成了臨床中醫適宜技術究竟是由醫生還是由護士操作的爭論，醫護職責的界限不清，嚴重制約中醫護理技術在臨床的開展。

2.2中醫護理專業人才缺乏中醫護理技術的實踐是要靠中醫理論來支撐的，要求護理人員不僅要熟練掌握中醫護理技術的操作流程，同時還應精通中醫理論體系。目前中醫醫院的大部分護理人員畢業于西醫院校，沒有接受過系統的中醫基礎知識教育。中醫院校的護理專業大多定位于中西醫結合方向，中醫護理課程的教學時數受到壓縮，在一定程度上影響了學生畢業后開展中醫臨床護理工作的能力。此外，中醫醫院的中醫護理繼續教育和專科護理崗位教育缺乏規范性、系統性和實用性，也影響了護理人員開展中醫護理技術操作的主動性和積極性。

2.3財政收費支持力度薄弱中醫護理技術操作耗費時間與人力，與所收費用不相匹配。以北京市為例，目前北京市中醫醫院執行的是《北京市統一醫療服務收費標準（1999年）》，其中的中醫護理操作項目大多按次收費，如耳穴貼壓每次3元，穴位貼敷每次7元，這樣的收費標準意味著即使在不計人力成本的情況下，選穴越多，消耗材料成本越大。同時，有許多中醫特色的護理技術甚至并不在此收費標準中。北京市中醫管理局2010年中醫醫院管理年活動調查結果顯示，28家中醫醫院均開展了自己的特色中醫護理技術項目如藥枕、舌操、電熱蠟療、中藥臍敷等共計39項，其中能在《北京市統一醫療服務收費標準（1999年）》中查到收費編碼的項目只有9項。這一現象在全國均普遍存在。黎娟蘭的研究表明，廣西省執行的2005年《全國醫療服務價格項目規范》的3996項服務中，中醫技術相關收費只有97項，且大部分處于虧損狀態，還有相當多的中醫技術根本沒有定價。因此可以說，財政收費支持力度薄弱是制約中醫護理技術在臨床順利開展的因素之一。

3建議與展望

3.1將更多現代化技術與傳統中醫護理手段相結合，解放勞動力，突出中醫特色《中醫藥創新發展規劃綱要（2006-2020年）》中明確了“繼承、創新、現代化、國際化”4個方面的基本任務，為中醫護理的發展提供了前所未有的契機。中醫護理技術是中醫護理學的精華，直接影響中醫護理學的發展水平，而中醫護理發展的目標和任務就是要運用有效、簡便、價廉的中醫護理技術防病治病，解除病患的痛苦，使祖國醫學在新時期得以更好地傳承與弘揚。目前，在國家中醫藥管理局的支持下，有關部門正在逐步完成中醫診療設備的升級、開發與改造，在中醫理論指導下將現代化技術與傳統中醫護理手段相結合，使其為患者服務，突出中醫特色，提高療效。這也是促進中醫護理事業向現代化、國際化發展的必然趨勢。

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1臺灣亞東紀念醫院概況

亞東紀念醫院是遠東集團創辦人徐有庠先生，于1981年4月1日在板橋創設的財團法人醫院。遠東集團的精神定義為：“誠、勤、樸、慎、創新”。該醫院2006年順利通過衛生署評定成為臺北縣第一家醫學中心，成為臺灣地區19家醫學中心之一。2009年，醫院修改確認“成為民眾首選的醫學中心”的新愿景，并于今年再度通過新制醫學中心評鑒。多年來，亞東醫院一直秉承“持續提升醫療品質，善盡社會醫療責任”的辦院宗旨，圍繞每年的經營管理目標在品管圈推進、專案改善、標準作業流程制定、ISO9001品質系統導入等管理模式及醫療資訊化方面，取得了良好的效果，贏得了廣大民眾的歡迎和信賴。

2亞東紀念醫院護理管理模式分析

2.1上下求索，念好一個“學”字

2.1.1以人為本無微不至“以人為本”的服務理念處處體現。亞東醫院是一所沒有圍墻的醫院，環境優美、整潔、舒適。服務設施非常齊全，特別是地鐵能夠直通醫院，患者進入醫院后，在餐飲、購物、通訊、出行等方面都非常方便，體現了在院如在家的感覺。醫院非常注重人性化服務，細節管理十分到位。醫院管理層最重要的觀念就是服務品質，醫院隨處可見溫馨提示、操作流程、便民措施、各種健康宣教單，以方便患者和家屬查閱、取用。醫護人員或醫患之間的交流也都輕聲細語，從不大聲喧嘩。同時，醫院十分重視病人的隱私和知情權。門診診室1人1診并配以1名導診護士；候診區的電子屏幕一般不顯示病員完整的姓名，顯示就診號和姓氏；病區每床一個隔簾，護士操作前征求病人同意拉開隔簾，操作后為病人拉好隔簾，充分尊重患者的隱私權。門急診、病區的輪椅都帶有輸液架，方便輸液病人轉運。還配有專門的小兒輪椅，保證了小顧客們的舒適和安全。病區設置食物稱重器、老花眼鏡、盲文版健康宣教手冊等。公共衛生間是親子廁所；病房衛生間里的洗臉盆旁、沐浴處、廁所內呼救鈴隨手可及；醫院還設有禱告堂，安寧照護，讓病人在彌留之際，能享受到人間的最后溫情。此外，志工也是亞東醫院一道亮麗的風景線。在醫院隨處可見身著粉紅色背心的志工，他們協助醫院做各種輔助工作，幫助指路、掛號、守護在術前病人或術后恢復中病人的身旁，陪病人聊天等等，盡其所能地為患者提供方便，而這一切都是義務的。志工們無怨無悔的付出，擔任起病人、家屬、醫療團隊溝通的橋梁。他們有許多人在醫院已經無償服務數十年，醫院已成為他們生命中不可或缺的一部分。2.1.2質控培訓無施不效（1）護理管理體系及人員配備。護理管理組織架構包括護理部主任、督導、護理長。每個病區設護士長及副護士長各一名，病區主打人員是護理人員、專科護理師、個案管理師，另外每個病區設護佐、書記、社工。（2）臨床護理工作模式。亞東醫院是實行全人護理全責制的照護模式。排班實行年計劃、月排班、周登記模式，實行包班形式，夜班固定2～3月，最長不超過3月。醫院的夜班費收入較高，從而激勵了護士上夜班的意愿。管床護士負責病人的所有醫囑執行、護理措施的落實以及護理文件的記錄，保證有更多的時間對病人進行衛教，各組分工明確，互相鼓勵互相幫助。書記員只負責辦理出入院、計價收費和賬物管理，協助護士長把控成本消耗。護佐則負責各種物品準備及病人物品的清潔，病人外送檢查有專門送檢人員負責。（3）護理品質管理。亞東醫院的護理品質管理，是由護理部宏觀控制下的每個病區分管各自的品質管理。當然，護理部的品管項目也有病區的護士代表參加，從屬各督導組，全面負責臨床護理質量改進、護理教育、護理科研、護士晉級、流程制定等工作。在病區，護士長總管，每個護士都有其分管的項目。在物品設備的清點、檢測、維護等方面，甚至由很年輕的護士負責管理，這種“人人參與才能做好護理管理”的理念發揮著重要的作用，人人參與并不是分擔責任，而是培養每一個成員的團隊精神，鍛煉護士從自我管理到整體管理的一個成長過程。不良事件的上報也有其特色。員工對本病房發生的任何不良事件、小的差錯，都會上報，由造成不良事件的人書寫不良事件分析報告，主要內容包括：1）事件資料。2）事件發生的內容。3）你認為預防此類事件再發生的措施和方法是什么？4）此類事件發生的可能情形。5）通報者資料。6）病房護士長、督導回復。在這種鼓勵上報的制度下，發生的不良事件、差錯一般都會被發現，并由當事人首先深刻分析，避免下次其他員工發生同樣的差錯，而不會把差錯隱藏起來。當然如果發生較嚴重的后果，則會進一步上報醫院層面，并由當事人進行讀書報告分析原因。2.1.3信息資訊無所不通亞東醫院的護理資訊信息化發展也位于同行前列。護理資訊應用于護理行政方面、護理臨床方面、護理教學方面、護理研究方面。其中護理資訊在臨床的應用尤為重要，它減少了護理人員的文書作業，增加了病人的直接護理時間，減少了資料重復輸入、核對、辨識作業的時間，提高了記錄的準確性、時效性及記錄品質，協助監測以維護病人安全。

2.2找準方向，念好一個“思”字

2.2.1轉變更新護理服務理念——護理服務理念體現了護理服務的核心價值觀，是護理服務的指導思想與行為的價值取向[1]。樹立“以人為本”的服務理念，并使之成為一種自覺行為，為病人提供優質、高效、全面、全程的護理服務，同時將人性化的服務理念應用于護理日常管理工作中，實施人本管理，尊重關愛護理人員。2.2.2以人才為根本——專業化分層次培養專科護士，加強專科護理人才儲備，優化專科護士使用模式，建立合理的考評促進機制，不斷加強自身學科建設，提高護理隊伍整體水平[2]。具體包括：制定標準和視頻，對全院護理人員進行技能培訓（含新護士崗前培訓）；護士的轉正考試、技能考核；“技能操作標準書”的設計與制定等等。2.2.3以創新為突破——多元化推進“多區域、多層次、多品種”的護理服務新渠道，全面拓展專科護理服務的范圍。與集團醫院、基層衛生院、社區診所等建立合作關系，實現綜合醫院的服務水準在基層醫療單位、社區、家庭的線性延伸。開設護理門診服務，開展院間護理會診，加強慢病管理，開展特色護理，做好慢性病患者延伸護理、康復護理等，實現病房優質護理到專科護理門診的面狀拓展。2.2.4以安全為保障——標準化護理安全委員會對全院的護理安全進行把關，做到全院質量標準化[3]。下設跌倒組、壓瘡組、脫管組、約束組、安全防護組。完善各個小組的評估表，制定防范措施、應急預案，進行數據上報和結果分析等。急診急救委員會負責全院的急診急救及“四防”安全工作，專業委員會從醫院整體角度出發，根據掌握的信息、臨床調研等工作，做出關于急救車與“四防”安全方面統一規范的制度與操作流程等。護理資材管理委員會以提高臨床護士對各種儀器的操作熟練技能和維護、保養能力，杜絕因儀器使用不當而出現的護理糾紛和儀器損耗為目的，制定儀器的相關操作標準，定期對各科室儀器進行質控，召開會議反饋。服務標準化，以加強各護理專科小組工作的積極能動作用、促進專科培訓基地的培訓工作，發展專科護理，提升護理專科水平和服務品質。護理宣傳委員會負責對全院護理工作的宣傳。2.2.5以質量謀發展——優質化改模式、重臨床、建機制，全面實行責任制整體護理，從傳統的醫療模式，走向集“醫療、保健、康復、預防”于一體的現代醫療模式。實現護理信息能力自動化[4]，以提高醫護人員的服務效率和服務質量。加快醫院信息化建設步伐，將制定的護理標準書裝入HIS，依托系統進行護理工作量統計等。

3啟示

臺灣地區醫院的護理文化與服務理念，促進了醫院護理管理者在臨床中應用品質管理工具，提升了護理品質。亞東醫院的成功經驗，給予了我們不少的啟示，在以后的護理管理中應注意以下幾點。

3.1強化人文關懷

首先應樹立一切以患者為中心的服務理念；要對患者及其家屬和醫院接觸的所有“觸點”進行打造，創造良好的就醫環境，優化就醫流程；排班要實行彈性制，以順應患者的個性化需求；注重收集患者及其家屬對服務的反饋，并及時調整；強化后續服務，借助微信等工具加強對患者后續治療的指導，必要時實施上門照護指導。

3.2創新護士管理制度

最近，無錫中醫院一位護士的辭職信，因其霸氣的言辭爆紅于網絡，同時這也反應出國內醫院在護士管理方面存在的一些問題。醫院應創新護士管理的各項制度，切實推進對護士的人文關懷；強化護士職業生涯規劃，為她們創造有價值的職業發展機會，打通職業晉升通道；明確護士的層級分類和能力評定標準，規劃護士的分層級管理。

3.3護理品質標準化

醫院可成立護理品質監督評估委員會，負責制定并推行護理品質的各項標準，監督并評估護理服務的品質。護理部應負責督導各病區的業務工作；各病區的護士長應強化病區內的品質監控，定期組織培訓、考核與檢查，并與工作績效掛鉤。通過垂直化和扁平化管理相結合進行護理品質管理，使品質管理流程一致化、作業標準化、品質管理全院化、精細化[5]。醫改的不斷深化、公立醫院改革的不斷推進、支付方式的變革等，都迫切要求醫院通過加強內部管理，不斷提高效率。而這些對于護理工作模式的轉變、護理內涵的建設、護理服務領域的拓展以及護理管理方式的改革，都提出了新的要求。護理工作千頭萬緒，要想提升護理品質，就必須要以人為本、更新服務理念、建立健全護理管理體系、不斷創新護理模式，這樣才能滿足社會對護理服務的需求。

參考文獻：

[1]張黎明.優質護理服務從設計開始（一）——護理理念與質量目標[J].中國護理管理，2011,11（7）：94-95.

[2]王曉春，李皎倫，牛松樂，黃求進.他山之石優以為鑒——中國醫藥大學附設醫院（臺灣）培訓跟崗體會[J].中國醫院管理，2015，35（11）：79-80.

[3]張莉萍,蔡雪麗,吳曉雁.建立健全護理管理體系防范護理缺陷[J].中國護理管理，2008,8（8）：53-55.

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【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0582-01

衛生部自實施優質護理服務示范工程以來，消化內科作為首批示范病房，把落實“基礎護理”作為重要工作。但由于護士的素質和能力參差不齊，開展此項工作遇到了一定的阻力。消化內科發現傳統的培訓方法及內容沒有針對性，目標不明確，忽視了不同能級護士在各項工作中的使用，一年多來，消化內科采用護士能級培訓和使用方法[1]，取得了良好的效果，促進了全院優質護理服務示范工程的全面展開。

1 一般資料

1.1 消化內科護士的能級劃分護士長護理組長責任護士助理護士

1.2 護士配置護理本科9名、專科16名、中專5名

1.3 護士資質副主任護師1名、主管護師2名、護師5名、護士12名、助理護士10名

2 不同能級護士的培訓與使用

2.1 對護理組長的培訓與使用

2.1.1 護理組長的培訓明確護理組長崗位職責、工作質量標準、臨床護理質量評價標準。熟練掌握消化內科常見臨床護理技術服務規范、基礎護理服務工作規范、住院患者護理服務項目。嚴格“三基”培訓，鞏固專業基礎。加強組織管理及統籌能力，實施專科理論和專科技術考核制度，強化責任護士專科培訓。重視臨床應用，提高實踐能力。為適應現代醫學護理學的發展，培養臨床護理專家，提高護士解決復雜疑難護理問題的能力，為患者提供較高水平的專科護理服務。

2.1.2 護理組長的使用護理組長是臨床護理工作執行者和護理工作小組的組織者，是臨床管理、教學科研、工作的主要力量。護理組長帶領具有不同能級的護理人員，分管一組患者，護理組長根據責任護士的能力，分配不同的工作量和工作內容，負責組織責任護士的業務學習、組織搶救、學術講座、病例討論、對護理差錯，事故提出簽字意見，負責主持責任護士考核工作每月進行一次業務學習講座，負責帶教工作，及護理專科發展。

2.2 責任護士的培訓與使用

2.2.1 責任護士的培訓明確責任護士崗位職責、工作質量標準、臨床護理質量評價標準。熟練掌握消化內科常見臨床護理技術服務規范、基礎護理服務工作規范、住院患者護理服務項目。消化內科常見疾病的護理理論知識、專業技術操作、疾病健康教育、常用儀器的操作方法、護理常規和應急事件防范預案及處理流程、優質護理服務要求及標準

2.2.2 責任護士的使用責任護士在護理工作中起著重要作用，是臨床護理工作的執行者，承擔消化內科危重患者的護理，能為患者提供整體護理，積極參與并組織病房內的搶救，完成大量靜脈穿刺、換藥、穿梭在病房間及承擔著各項護理操作，并能夠及時掌握本組患者的一些思想情況及時處理并向組長匯報。責任護士負責管理本組的助理護士，組織講解各種技能操作，及各項基礎訓練及本科室的護理常規，使她們很快了解并掌握，并鼓勵她們不斷進步，定期進行針對性的考核。

2.3 助理護士的培訓與使用

2.3.1 助理護士的培訓由于助理護士都很年輕，都是剛剛畢業走向工作崗位的。鞏固專業思想，嚴格素質要求，加強助理護士素質培養。與臨床實踐相結合抓好“三基”訓練，學習消化內科專科護理理論和技能，明確助理護士工作職責，為患者做好基礎護理工作。

2.3.2 助理護士的使用助理護士負責本組病人的基礎護理工作，如整理床單位、晨間護理、晚間護理、對非禁食患者協助進食、口腔護理、臥位護理、排泄護理、床上溫水擦浴、協助患者翻身及有效排痰、患者安全管理、陪檢等。

3 結果

3.1 基礎生活護理、健康教育的落實到位自開展“優質護理服務示范病區”試點工作以來，患者的生活由各級護理人員分工合作，協助完成，減少了家屬的陪護，同時家屬不必為親人的生活護理沒人照護而擔憂，心理負擔得到減輕。患者的日常生活得到更好地照顧，各級護理工作更加細致入微，使護理工作更加人性化，護患關系更為信任和融洽，讓患者體會到了家的溫馨，受到了患者及家屬的肯定，各種對護士贊美之詞溢于言表。

3.2 護理服務質量全面提高護理人員分級使用，使護理人力資源從結構上能夠滿足臨床護理實際工作的需要。責任護士有充足的時間和患者進行有效的溝通和交流，能夠及時地觀察病情，掌握病情的變化，采取針對性的治療護理措施，對疾病的并發癥能夠早期預防，保證了臨床護理工作質量和患者的安全。并加強了專科護理及健康教育的指導，及時評估患者，及時有效地制定護理計劃，指導下級護士更好地實施護理措施，使患者得到溫馨的優質護理服務，促進患者的早日康復，得到了患者的好評，在“零投訴”的基礎上，患者的滿意度有了大幅度的提高，達到99%。

3.3 護士的社會價值得到充分的體現護理人員的能級使用、分工合作，充分調動護士學習和工作的主動性和積極性，加強了護理隊伍的團隊精神。護士的責任感及主動服務的意識增強，自我價值得到體現，工作做得更細致周到，業務水平顯著提高，使護理工作效率明顯提升。各能級護士還能夠鉆研專科業務知識，注重自身認知水平的提高，積極主動地參加各類業務培訓及繼續教育，更好地服務于患者，護士對工作的滿意率達98%以上。

4 討論

我科明確了能級護士工作職責，責任到人，護理到位，使護士對患者的病情有了連續的、動態的觀察，能更好的了解與掌握病情，為患者提供全面的護理，為治療提供了觀察依據，增強了患者的安全感。規范化培訓及護理人力資源合理使用，有利于護理梯隊的培養與建設，有利于保證護理質量與護理安全，增強了護理隊伍的凝聚力，提高了患者及醫生滿意度，實現了護理人員自身的價值，使其看到了未來，感到了專業的成就感。全院全面開展優質護理服務示范工程[2]，夯實基礎護理。

篇（9）

1做好崗前培訓，加強法律法規的學習

帶教老師講解醫院及科室的各項規章制度，介紹科室環境、搶救室和清創室的布局及其它科室的分布，使其適應環境，盡快進入角色。另外，加強對法律知識的培養：隨著醫學和法律知識的普及，患者的自我保護意識不斷增強，為了使護生對護理工作引起重視，安全教育必不可少。因此，學習《醫療事故處理條例》、《護士管理條例》等是崗前培訓必不可少的內容。

2 急救意識和急救能力的培養

集中向學生講解急救護理工作的內容及其特點，強調"急"字，無論做什么事情，都要動作迅速，反應敏捷。老師也應言傳身教，影響和教育學生，使他們深刻領會急救護理工作的內涵，加強和深化專業認同感[2]，樹立"時間就是生命"的急救意識。

3 熟悉物品的擺放，掌握儀器的操作

急救物品、藥品、設備、器材做到"五定"。每班對物品的數量、性能進行檢查、交接，并做好記錄，保證100%的完好、備用狀態。

4勤學苦練，提高急救技能

急救護理的實踐性很強，專業知識和技術水平必須通過技術操作來體現[3] 。老師應先分解搶救的步驟，讓學生學會單項技術后，分工配合，還要嚴格要求學生苦練基本功，以增強信心。熟悉并掌握各種急救技能操作程序和流程。在老師的指導下，獨立完成心肺復蘇、吸氧、吸痰、心電監護等操作，在工作中嚴格各種查對制度及操作規程。帶教老師一定要做到"一看二練三放手"，并且"放手不放眼"，對學生嚴格要求，如有錯誤及時給予改正。

5理論培訓

由主管護師或護士長負責，講解常見、多發的急危重癥，包括病因、臨床表現、治療及搶救方法、護理要點等。掌握急救藥物的作用、劑量、給藥方法和毒副作用等。

6掌握溝通技巧，取得患者的信任

急診科的患者，一般情況下比較急或危重，患者及家屬心理準備不足，又加之法律意識的逐漸加強，與醫院之間存在信任危機，尤其不相信實習學生，更是拒絕學生操作。在這種情況下，我們先讓學生苦練基本功，提高技術操作水平；訓練學生的語言表達能力和溝通技巧。護生在與患者的交往中，需要深入研究和分析患者的心理問題，對于患者應給予更多的理解和關心，使得患者能夠信任自己，配合治療[4]。

7嚴格出科考試

考試內容包括急診科的理論知識和常用的護理操作技術。帶教老師認真填寫實習鑒定，對護生實事求是的綜合評價，成績記入護生鑒定表并交護理部。

8注意自身防護

患者在急診科停留的時間短，我們對他們的身體狀況也不了解，在操作別注意職業防護。如果發生職業暴露之后，應立即向離心方向擠壓，流動水沖洗，碘伏消毒后包扎，同時向院感科或護士長報告，必要時抽血化驗追蹤檢查。

9因地制宜、因材施教

急診因其隨機性、突發性、時間地點的不確定性和緊急性，致其帶教時間與精力不足。老師在護送患者住院時，就只能在具體工作中帶教：運送前，給相應科室電話聯系，準備床位；在運送途中，觀察患者的病情變化，上下坡時要保持頭部在上；交接時包括患者的生命體征、管道是否通暢、固定，用藥及檢查、處置情況，隨身物品等都要做詳細交接，并簽字保存。通過隨時、隨地知識的傳播，使學生在工作中獲取知識。

總之，臨床實習是護理實習生教育的重要階段，帶教老師在臨床教學中起著舉足輕重的作用。因此，教育質量的高低和帶教方法的優劣存在著直接的聯系，為了保證護生在實習中能夠更好地理論聯系實際，順利地成為一名合格的護理工作者，需要制定出科學的帶教管理方法，并加以執行。

參考文獻：

[1]周秀華.急危重癥護理學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2007，16.

篇（10）

【關鍵詞】實施優質服務　護士心理素質　質的飛躍

隨著深化醫藥衛生體制改革和醫院優質服務活動的開展，優質服務的實施“以人為本，以患者為中心，以人民群眾滿意為出發點和落腳點。”著力提升專科護理服務水平，持續改進專科護理服務質量，越來越顯現其重要性和必要性。為此，加強護理隊伍自身內涵建設，改善護理服務態度，努力提高醫療護理服務質量，拓寬服務范圍，把醫療護理服務做深做細、為住院患者提供誠信、優質、溫馨便捷的醫療護理服務，有利于構建和諧的護患關系，提高醫院的社會效益和經濟效益。[1]

1　一般資料

1.1我院是本地區基層三甲綜合醫院，我們心血管內科是醫院的特色專科，目前已建立小組設置合理，服務功能健全，人員配備完善，具有護理本科學歷畢業8人，護理大專畢業14人，護理專科畢業1人。護理人才呈梯形配備，應急能力和快速反應能力都達到了較高的水平。

1.2目前我們心血管專科在職護士23名，大部份護士經過專科護理再培訓后，持證上崗。自我院實施優質服務活動以來，我們專科成立了優質服務品質活動小組，完善和規范了專科優質服務標準及優質服務流程，在服務范圍內為住院患者提供優質、便捷、舒適，安全的護理服務。

2　方法

2.1組織健全，制度落實全員培訓

2010年1月我院開展了全方位的優質服務規范化培訓，加強護理隊伍自身內涵建設，改善護理服務態度，根據專科特點建立和完善本科室的優質服務標準和改進工作流程，嚴格護理質量管理標準，“從貼近病人，貼近臨床，貼近社會”入手，認真落實各項規章制度，制定并落實強化培訓后優質服務的監導檢查標準，保持全科室護理人員對優質服務不松懈，不斷強化本科護士的優質服務意識和優質服務理念，樹立主動服務，滿意服務，引導專科護士從點滴細微服務做起，幫助患者實實在在的解決住院過程中的實際問題。

2.2營造溫馨舒適的住院環境

積極營造溫馨舒適的住院環境，我們心血管專科，病室內有空調，電風扇，電視機，飲水機，晚上提供熱水服務，每個病室配有呼叫器，以方便中午及夜班當班工作人員減少時患者直接呼叫護士。病室內空氣流通，光線充足，窗簾采用淡綠色的暖色調，每當患者進入其中，可直接感受到一種溫馨、舒適，原本緊張的心情、頓時得到了緩解。

2.3加強護患溝通，構建和諧的護患關系

和諧的護患關系是通過護患之間的溝通交往來完成和實現的，是實施護理措施的基礎，是促進患者康復和提高護理質量的需要。因為我們護士每天面對患者，直接為患者提供服務，與患者的聯系就像魚和水一樣，誰也分不開誰。我們專科護士在實施治療護理中對患者的點滴關愛，即樸實又平凡，使我們通過每天無微不至的關心、照顧，主動理解病人，關心患者，腳踏實地地做好為患者服務的每一件小事，關注每一個細節，也是我們用愛心、耐心、細心、責任心贏得了患者。涓涓溪流匯成了長江黃河，有一本書叫做。《細節決定成敗》，它警示我們，要想獲得患者的認可，就必須做好每一件小事。

2.4重視護患交流滿足不用層次心理需求

專科護士在進行護患交流時，尤其要注意患者的個性及語言藝術，在與患者交流時，首先要取得對方的信任和認同。信任度越大，交流的內容就越深，越細，對方被感化的可能性就越大。專科護士根據患者的不同個性和個人愛好、宗教信仰、文化程度、社會心態、價值觀、思維方式、行為方式等的不同來設身處地地準確感知對方的感受，“對癥施護”，尊重理解患者，有針對性地引導患者參加專科健康教育活動。

例如，在醫療護理服務中，如一位心絞痛的患者前來住院，我們專科護士在接診該病人時，主動迎接患者，及時安排住院床位，然后本著關心、體貼、指導的原則，向患者介紹主管醫生及責任護士，按醫囑及時給予氧氣輸入，對癥治療，提供舒適護理，健康教育，為患者解除病痛。這樣，會給患者留下一種關心體貼親切的感受，還會給患者留下信任和寬慰的感覺。良好的護患溝通不僅是建立在新型的護患關心的基礎上，也是滿足患者被尊重，被關愛的心理需求的重要方面，是體現專科護士素質修養水平高低的標準。對促進和諧的護患關系，提高患者滿意度，強化實施優質服務具有重要意義、

2.5熟練的技術操作能力是提高住院患者滿意度的基礎

現代醫學模式的發展，帶來了護理工作方式的改變，護理學發展，要求專科護士不僅具有扎實的理論知識、過硬的技術本領和一顆對病人極端負責的心，而且，要不斷更新知識，掌握新技術，要善于創新，積極進取，準確判斷，一絲不茍。因此我們專科訓練主要在提高護士心理素質上，在危重病人的搶救上，在病情觀察上，在日常護理技術操作上，努力培養專科護士敏銳的觀察能力，和精湛的技術操作能力，以達到不斷求新，刻苦鉆研新技術、新業務的能力。

2.6實施開展優質服務

推行流動護士工作站，為患者提供零距離床邊服務，讓護士能更深入地了解患者，提供及時的護理服務。推行護士管床責任制/小組責任制/床邊責任制/床邊記錄制，把護士站前移至病房，是開展優質護理服務示范工程的核心。責任護士對分管病人全面負責，從病情觀察、治療護理，生活照顧到健康教育，文件書寫等都班班跟進，讓護士真正成為病人的貼身護理人員，從身心健康的角度深入護理工作，完成從基礎護理到專科護理的全程護理工作。實施讓患者安心、家屬放心的優質護理服務，把病人當成朋友和家人，提供更多、更貼心的關懷。

3　結果

3.1在深化衛生體制改革和實施優質服務活動中，“以人為本，以患者為中心，以患者滿意為出發點。”無論從住院環境，護理人員的精神面貌，護理服務質量，專科護士技術操作能力，都得到了質的飛躍。目前我們心血管專科護患關系和諧融洽，專科護士換位思考，把患者當做親人，主動服務，微笑服務贏得了患者的理解和尊敬。患者認可了，工作開展起來順利了，專科護士也從中找到了自我實現的價值，從而形成了一個良好的行為習慣。

3.2對專科護士實施量化考核，促進了團隊精神，使人人爭當先進，個個成為能手。工作效率，服務質量，患者對護理服務的滿意度都得到了提高。同時從各方面引導專科護士改進護理服務態度，加強護患溝通，實行多一點溝通，多一點解釋，多一點理解，多一點愛心及同情心。實施人性化護理，和諧你我他等活動。2010年6月護理服務滿意度調查顯示，護理服務滿意度由原來2008年6月份得95.2%上升到98.6%。

4　討論

4.1轉變觀念，增強主動服務意識

提倡“以人為本，以患者為中心，以患者滿意為出發點”的人性化服務，充分滿足不同患者的不同需求，變“被動服務”為“主動服務”，但服務意識的培養需要長期的教育和不斷的強化。因此，我們應加強職業道德教育，使專科護理人員不斷學習和認識人性化護理服務的內涵。

4.2適應醫學模式轉變，主動提供人性化服務

強化優質服務按照要求，提供安全、舒適、便捷的優質護理服務，開展健康教育，出院后電話回訪服務。以適應醫學模式的轉變，突出細節服務，實施主動服務，微笑服務，加強護患溝通，建立良好的護患關系，全面關心患者的健康狀況，對老年慢性病人實施不間斷的健康管理，及時采取護理干預措施，與社區門診實施雙向轉診，為出院患者提供連續的電話跟蹤服務。人人轉變服務理念，轉變服務方式，主動為住院患者提供滿意的優質服務。

4.3加大培訓力度提升護患和諧程度

目前全國各行各業都在開展優質服務，利用優質服務平臺的新舉措，在護患關系中，以人為本，以患者為中心，以患者滿意為出發點。作為幫助患者的護士始終處于主導地位，護患關系通過護患之間的交往來完成實現，建立和諧的護患關系，促進住院患者康復是提高護理質量的需要。因此，專科護士要轉變服務模式，適應新形勢的需要變化，主動提供以預防為主，防治結合的綜合服務。為構建和諧的護患關系，促使住院患者對我們的服務質量，服務和收費價格等綜合滿意度逐步提升。

參 考 文 獻