中醫臨床基礎匯總十篇

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doi：103969/jissn1004-7484（x）201309626文章編號：1004-7484（2013）-09-5375-01

中醫基礎理論的授課對象是剛剛邁入大學校園的一年級新生，對于這些新生來說，中醫學是一門晦澀難懂的學科。而中醫基礎理論就是帶領學生邁入培養學生中醫特有的思維方式的基礎學科，是其他中醫學科的基礎[1]。因為中醫學是一門有著獨特的理論體系和思維方法的學科，其與各學科之間都是一脈相承的，所以打下一個堅實的基礎對于是否能學好全部中醫課程都有著積極的意義。而臨床思維是醫生在醫療過程中運用思維工具對患者和病證進行分析判斷并最終形成判斷決策，以探求疾病的本質與治療規律的思維活動過程[2]。目前的畢業生普遍存在中醫辨證能力較差的問題，這主要是因為在課程的學習當中中醫臨床思維的培養沒有跟上，要培養學生的中醫臨床思維，應該從中醫基礎理論這門基礎課程開始[3]。

1臨床思維培養的重要性

現在的中醫基礎理論的教學大綱所規定的目標是知識的學習和掌握，即使達到了這個目標，學生也無法很好的為后幾年的學習奠定一個扎實的基礎，因為中醫學臨床思維的方法這個必須要重視的環節被忽視了。這門課是面對剛入學的新生的，而這些新生還習慣于邏輯性思維，感性認識事物，通過記憶和背誦來積累知識。中醫學的思維是思辨性思維，理性認知事物，通過思考來積累知識[4]。這種思維方式的變化會讓新生無所適從，造成學習時困惑較多，這會影響學生的學習效率和興趣。

2中醫學臨床思維

中醫學具有獨特的理論體系和思維方法，中醫臨床思維是中醫思維體系的一部分，核心就是整體觀念和辨證論治[5]。整體觀念就是看待世界時用一種普遍聯系，相互制約的思維方式，不僅把世界看作一個整體，還把每一個事物，每一個人都看作一個整體，而且人作為世界的一部分，不僅自身是一個整體，而且與周圍世界密切相關[6]。這跟西方醫學，把人體視為各個不同系統的組合來看待是有著本質的不同的。辨證思維就是在面對病人時，不光著眼于病人的“病”和“癥”，更重要的是分析清楚當時病人的“證”。在中醫的理論指導之下，把病人各種癥狀有機聯系在一起并進行分類，根據中醫辨證模式，對疾病現階段的病因、病性、病位、病勢做出綜合性的概括，并給出明確診斷和治療方法[7]。

3臨床思維的培養方式

31強化基礎知識的教育要想在浩瀚的中醫知識海洋中前進，扎實的基礎知識的掌握是必不可少的。這首先就要求教師對教學內容要熟練的掌握，只有教師自身業務熟練，知識豐富，才能更好的給學生進行講授[8]。在教學時，除要強調基礎知識的掌握外，更要運用原有知識遷移，形象生動的比喻，還要尋找到其和臨床思維的契合點并加以強調。這樣就能夠在理論知識的學習的同時培養起臨床思維的能力。針對不同的學習內容，也應采用不同的教學方式，對于中醫臨床思維最好的培養方式就是臨證學習，邊觀察，邊思考。

32多采用案例和討論醫案是最能直接反映醫生臨床思維的實錄。通過學習案例能夠貼近實際情況，有效模擬直觀場景，能夠克服課堂教學中從概念到概念的理論學習比較抽象的弊端，通過對案例的學習、思考和討論能把學生代入到臨床情境，充分調動學生學習積極性，培養學生對于中醫學的興趣[9]。在對案例學習的同時，讓學生結合已學的中醫理論知識，通過查閱資料，自己分析案例，辨清病因、病位、病性并得出中醫初步診斷、給出治法、方藥、針刺、推拿，再進行課堂討論。教師負責對學生點評與總結。通過實踐能夠證明，雖然其中很多內容學生并沒有學習到，但通過學生查閱資料、主動學習及教師的指導和評價，學生可以對整個辨證論治過程進行學習和理解，這種學習方式既激發了學生主動學習中醫、深入思考中醫的興趣還培養了學生的中醫臨床思維。

33多臨床見習中醫學是實踐性非常強，單純理論學習并不能讓學生對學科有一個全面充分的理解。應該讓學生早一點臨床見習機會，多一些臨床經驗。在見習之前，教師應對病例有所選擇，雖然多接觸不同病例有利于學生開闊見識，增加知識面，但是選擇病情簡單但又能突出體現某一中醫理論的病例更加能夠符合大一學生的知識特點，并能夠加深其對所學知識的理解和掌握[10]。讓學生實地感受醫院的診療氛圍，自己動手收集病人的四診信息，親身參與辨證施治過程的討論與決策能夠讓其對中醫診療全過程留下深刻印象，建立并鞏固中醫臨床思維。

新生入學后，就要培養，不斷建立中醫思維的方式，掌握辨證思維、整體思維等中醫獨特思維方式。當然，這種思維方式的培養并非一朝一夕的事，需要我們在平日的授課和實際訓練當中經常加以引導。另外，中醫學作為我國傳統文化的一部分，其和傳統文化的了解掌握密切相關，要想學好中醫，需要廣博的人文哲學知識，這是建立中醫臨床思維的基礎。傳統文化的熏陶對提高中醫感悟能力大有裨益。學生加強中國傳統文化修養對建立中醫臨床思維也十分重要。

參考文獻

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“證”是機體在疾病的發展過程中某一階段的反應狀態。中醫病證結合動物模型已被視為實現中醫藥規范化，客觀化乃至科學化的重要環節。中國中醫科學院西苑醫院基礎醫學研究所劉建勛研究員首先提出了病證結合動物模型擬臨床的研究思路和方法，其研究團隊以冠心病作為切入點，采用多因素、多靶點的方法干預模型動物的生理過程，建立了冠心病痰瘀互結證小型豬模型，利用模型動物的特點和優勢，深入分析疾病證候的現代機制和生物學特征，進行治療相關病證中藥新藥的研究與評價。相關研究成果在本刊連續5期相繼發表系列研究論文，得到了廣泛的反響。以下是中醫藥學不同研究領域的著名專家分別表述個人觀點：

王慶國（教育部“證候與方劑基礎研究重點實驗室”主任，北京市“證候與方劑重點實驗室”主任，北京中醫藥大學原副校長，中國民族醫藥學會副會長）：中醫疾病病機演化規律是一個動態的、復雜的過程，它隨著外界環境的不同而發生變化。隨著現代醫學的發展，對傳統中醫病機的認識逐漸向微觀化方向發展；同時對病機的病理生理機制研究在微觀上、深層次上認識機體生物活動特點，更加準確的揭示病機演化的本質，促進達到宏觀辨證與微觀辨證的統一。在《中國中藥雜志》2013年第38卷23期發表的“小型豬痰瘀互結證冠心病“痰、毒、瘀”病機演變規律的實驗研究”一文中，作者首先采用模擬臨床冠心病危險因素的方法，將高脂飲食與冠狀動脈血管內皮損傷二者有機的結合建立中國小型豬冠心病痰瘀互結證冠心病模型，并進行病機規律的分析以指導臨床診療。通過對血脂代謝、炎癥反應、血液功能動態變化的分析提示，單純的痰證、瘀證或毒證都不足概括冠心病痰瘀互結證病機的發展規律。可以認為冠心病痰瘀互結證的病機發展規律在于“由痰致毒、致瘀，痰毒瘀三者互結，損傷心脈，氣血運行不暢，發為心痛”。擴展了中醫胸痹的病機認識。此研究采用現代醫學的研究手段和方法，從微觀角度分析冠心病病理機制，并結合對中醫傳統致病因素的認識，提出了冠心病痰瘀互結證“痰-毒-瘀”的病機演變規律，其思路和方法都值得借鑒。但是需要指出的是，所研究的病證結合動物模型的病理生理及客觀檢查指標的變化應與臨床相關病證密切相關，否則對病機的微觀分析將毫無意義和價值。

史大卓（中國中醫科學院西苑醫院副院長、主任醫師）：轉化或轉換醫學（translational medicine）是近年來國際醫學健康領域出現的一個新的學科，即從實驗室到病床（bench to bedside），再從病床到實驗室（bedside to bench），實現“基礎-臨床”循環往復的研究模式，簡稱為“B-to-B”。B-to-B模式不僅應用于疾病的診斷與機制研究中，同樣也運用于新藥研發過程。在轉化醫學過程中要求基礎實驗動物模型是有多個方面與臨床相關疾病相似的病理改變，相似度越高則由實驗室轉化臨床的效率就越高。因此，對實驗動物模型提出了更高的要求。在《中國中藥雜志》2014年第39卷第3，4期發表的“痰瘀同治方對痰瘀互結證冠心病小型豬心功能的改善作用”，“痰瘀同治方對痰瘀互結證冠心病小型豬心肌組織的保護作用”2篇論文，實驗不僅采用臨床冠心病危險因素的方法作為致病因素，并且在模型評價過程中以臨床冠心病診斷的方法為中心，通過心肌酶譜、心臟超聲、無創血流動力學分析觀察實驗動物冠心病心臟結構和功能的改變。這不僅為冠心病的臨床研究提供了良好的實驗載體，同時也使中藥新藥臨床前評價的數據和結論更有臨床參考價值，縮小實驗研究向臨床轉化的距離。因此模擬臨床的動物實驗研究，是一個非常有價值的研究方向，特別是在中醫藥領域。此研究所建立的中國小型豬冠心病痰瘀互結證冠心病模型也值得推廣和廣泛應用。

呂愛平（中國中醫科學院首席研究員，香港浸會大學中醫藥學院院長、講座教授）：辨證論治是中醫認識疾病和治療疾病的基本原則，體現了中醫學對疾病診斷和處理的特點。隨著現代醫學科學的發展和中醫臨床實踐的深入，如何將疾病證候的變化特征以更客觀的現代醫學實驗室指標來闡述，還需要大量細致的工作。但是在基礎實驗研究中，通過建立與臨床相關疾病證候相似的動物模型，并以病證結合動物模型為研究對象，分析證候發展過程中客觀實驗室指標的改變將有助于證候本質的認識，辨證與辨病結合，宏觀辨證與微觀辨證的結合；同時也進一步提高基于證候分類的疾病治療療效。在《中國中藥雜志》2013年第38卷24期發表的“痰瘀同治方對冠心病痰瘀互結證小型豬模型中醫證候評分的影響”一文中，實驗的設計和思路比較新穎、獨特，實驗采用模型臨床四診辨證的方法并結合現代醫學對中醫致病因素的認識，從體重指數、脂質代謝、血液流變學，心功能和心電圖改變等對中國小型豬冠心病痰瘀互結證進行證候評價，并建立證候診斷標準，基本符合中醫痰瘀互結證的特點。因此以臨床病證特點為參照，根據實驗動物病理、生理情況，將臨床病證的表現通過適當的轉變以應用于動物模型中進行評價，將有助于病證結合動物模型的發展。因此中國小型豬冠心病痰瘀互結證模型的建立促進此方面的研究，而該模型的建立和發展同時也進一步促進疾病過程中證候變化本質的研究。

孫曉波（中國醫學科學院藥用植物研究所常務副所長、研究員）：中藥復方臨床前評價的主要目的是為將來的臨床研究提供重要的參考。而病證結合進行中藥臨床前有效性評價的方式收到了越來越多的接納。病證結合動物模型的建立要求具備現代醫學病理學模型和中醫證侯學模型兩方面的特點。但是由于中醫病證結合動物模型目前存在的諸多不足導致中藥復方臨床前評價多采用西醫疾病，或者單純中醫證侯的模式進行。在《中國中藥雜志》2014年第39卷2期發表的“痰瘀同治方對小型豬痰瘀互結證冠心病血液流變性及血脂的改善作用”和“痰瘀同治方對小型豬冠狀動脈粥樣硬化炎癥反應的影響”2篇論著中，則克服了以上中醫模型不足和缺陷，值得推薦。通過高脂飼料喂養和冠狀動脈血管內壁球囊損傷雙因素的刺激方法，建立中國小型豬冠心病痰瘀互結證模型，用于中藥新藥的臨床前評價。在評價方法中，一方面圍繞與中醫證候相關的因素如血脂代謝的異常、血液流變學的異常等進行評價。另一方面以冠心病病理過程為中心，評價中藥復方干預對心肌缺血過程的影響。通過以上兩部分的密切結合，可以全面的分析中藥復方的作用特點。同時也與當前中醫臨床辨證與辨病結合的發展一致，更加密切聯系臨床。不失為一項高起點、高標準的中藥復方臨床前評價研究工作。

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教學設計是教學改革的核心內容,其中的教學方法設計最能體現教育現代化,它是教學設計最基本的要素之一。傳統的大學本科中醫臨床基礎學科教學方法以講解灌輸式教學為主,在結構形式上缺乏多樣性和優化系統性,已不能適應現代教育重質量、高效率的時代潮流,不能滿足培養創造型人才的要求。因此,筆者根據自己的教學實踐,結合現代教育理論,對中醫臨床基礎學科本科教學方法優化設計方案進行了研究。

1  教學方法優化設計簡述

1.1  概述

優化的教學方法并非是一種特殊的、具體的教學方法,它是由多種具體教學方法相互作用、相互聯系組成的一個有機系統。在具體教學過程中,優化的教學方法是根據教學目的,按照教學規律、教學原則,全面動態地分析教學過程的各個環節和因素,選擇某個具體條件下的優化方案進行教學,以達到現有條件的最佳效果的過程。

1.2  設計思路

優化的教學方法是針對一系列教學目標和內容,因此要設計教學方法,首先要明確教學目標和內容。在此基礎上進行教學方法設計并通過教學評價來衡量優劣,以反饋、修正教學方法,最終建立優化的中醫臨床基礎學科教學方法體系。見圖1。

2  設計準備

2.1  分析和分類教學內容

中醫臨床基礎學科的本科教學內容在教學大綱中有一定的界定。對于大綱中每節課的教學內容,根據美國著名的教育心理學家羅伯特·加涅的分類方法,可將其分解為事實、概念、技能、原理和問題解決5種類型[1-2]。

2.1.1  事實 

指一些術語。如中醫臨床基礎學科中的名醫、名著、重要事件、學說歷史沿革等。這些在“緒論”和各節“概述”中多見。

2.1.2  概念 

指將具有同樣特征的事物進行歸類,用來表征這種事物屬性的名詞。如中醫臨床基礎學科中的專業名詞和術語。

2.1.3  技能 

指智力活動和操作活動的基本活動方式。如中醫臨床基礎學科中的診斷內容。

2.1.4  原理 

指把若干個概念組合在一起、用來陳述事物的因果關系和規律。如中醫臨床基礎學科中的辨證方法、診治思路等。

2.1.5  問題解決 

指發現問題、搜集事實、作出解釋論證的程序與方法。如中醫臨床基礎學科中的具體案例分析內容。

把教學內容分解為以上5方面不僅細化了知識點,也有助于捋順各項知識與技能的相互關系,為教學按一定的順序展開奠定基礎。

2.2  確定教學目標

本科中醫臨床基礎學科的教學目標一般分為“了解”、“熟悉”、“掌握”三級,由于這些詞語說明的是學習者內部心理過程,太籠統、太抽象,因而對教學過程和教學效果的測量與評估不能起指導作用。現代教育學認為,采用具體的、具有可見性和可測量性的教學目標有助于克服上述缺點。因此,根據美國著名的教育心理學家布盧姆等人提出的教學目標分類體系,可以把本科中醫臨床基礎學科每節教學目標由低級向高級發展分成記憶、理解、應用、分析、綜合和評價6級層次[3-4]。

2.2.1  記憶 

指對以前學過的知識材料的記憶,包括從特殊事實到復雜理論的大范圍的材料回憶。如在中醫臨床基礎學科教學中,要求記住一些知識。

2.2.2  理解 

指對各項知識點及其相互關系進行解釋。如在中醫臨床基礎學科教學中,要求能夠用自己的話解釋某些知識點,并能對其做出合理的歸納和分類。

2.2.3  應用 

指在新的具體的情境中使用知識材料的能力,包括對規律、方法、概念及原理的應用。如在中醫臨床基礎學科教學中,要求能夠運用所學解決現實疾病的診治問題。

2.2.4  分析 

指將知識材料分解成為各個成分,進而理解其組織結構的能力。如在中醫臨床基礎學科教學中,要求能夠綜合分析疾病的病因病機。

2.2.5  綜合和評價 

指將各部分組合成一個新的整體的能力,以及按特定目標判斷知識材料價值的能力。如在中醫臨床基礎學科教學中,要求能夠對有些觀點進行評價并挖掘新知。

2.3  構建教學內容和目標對應的二維層次模型

根據上述學習內容的復雜程度和教學目標的層次高低,將教學內容和教學目標聯系在一起,構建兩者對應的二維層次模型。見圖2。

二維層次模型展示了教學內容在不同階段上所要達到的認知層次。15個小格是循序漸進的,每一步都不能遺漏,后一步的學習都是以前一步為基礎。“事實”的學習處在“記憶”的層次,“概念”的學習需要達到“理解”的層次,“技能”的學習則需要達到“應用”的層次,“原理”的學習應達到“分析”的層次,而“問題解決”的學習則要達到“綜合”與“評價”的認知層次[5-6]。

3  設計教學方法

3.1  選擇教學方法的原則

3.1.1  以教學目標為導向

 

對認知、理解較低層次的教學目標,一般選擇教學信息傳輸量較大的教學方法,如系統講授法、圖示講授法和講演法等；對于應用、分析中等層次的教學目標,可選擇引導式講解、分析法和應用法等；對于綜合評價高級層次的教學目標,通常選擇發現式教學法、探究法等。

3.1.2  以教學內容為基礎

 

教學方法與教學內容是緊密相關的,因此,對于描述性內容,選用直觀教學法；對于理論性、邏輯性較強的內容,采用分析講解、啟發誘導的教學方法；對于規律性較強、發展成熟的內容,采用發現式教學法,而對于技能性較強的內容,采用示范模仿法等。

3.1.3  多種方法優化組合 

以教材的“節”為單元,細化教學內容,明確教學目標,針對每個“內容-目標”確定教學方法,注重方法間的銜接,突出整個教學內容的邏輯性和整體性。

3.2  具體的教學方法

3.2.1  課堂播放教學法 

是教師在課堂教學中以講解、顯示、演示及表演等形式,借助播放媒體教學教材向學生呈現教學信息的方法。運用這種方法,師生間能及時進行信息交流,打破了傳統文字教材一統天下的模式。在課堂播放教學中,有許多具體的教學方法。包括：①提示法。教師在演播前和在學生的視聽過程中,要告訴學生看什么、聽什么,注意什么問題,以達到什么目的,還要及時根據畫面的內容指導學生觀察。②解說法。教師在采用無聲媒體進行教學時,應邊演示邊解說,解說與演示的畫面應密切配合。③綜合法。教師在教學中,將現代媒體教學法和傳統教學法有機地結合并加以綜合運用,使二者揚長避短,互相配合。④情境法。教師借助現代教學媒體,利用計算機生成的虛擬環境再現教學內容所需要的情景,使學生有身臨其境的感覺。⑤示范法。教師利用視聽媒體向學生呈現具體、直觀、典型的學習范例,提供給學生仿效或學習,以便加速培養學生的技能和技巧。

3.2.2  程序教學法 

將教學內容由大化小、由淺入深地向學習者清晰地展示,并提出問題,讓學生主動地尋求解答或教師通過媒體給出解釋和答案[7]。

3.2.3  啟發式教學法 

按照認識事物、掌握知識技能和解決問題的思維過程,逐步啟發學生,引導探究,層層深入,直至學生能動地領會和掌握知識技能[8]。

3.2.4  發現式教學法 

在教學過程中,教師引出探究目標,即授課的中心問題,引起學生的懸念,使學生有一種躍躍欲試的心態。在教師指導下,學生對問題進行討論,提出假說和解決問題的各種途徑,并大膽地猜想,再從理論上進行分析驗證,檢驗是否正確。最后,對學生的討論和發現去粗取精,總結提高[9-10]。

3.2.5  案例教學法 

以案例作為教學材料,結合教學主題進行教學。隨著中醫教育的學院化、擴大化,學生深入臨床解決實際問題的機會逐漸減少。利用多媒體,采用“虛擬案例教學法”,使理論與實踐有機結合,這樣就能有效地鍛煉學生的中醫臨床思維和實踐能力[11]。

以上5方面的教學方法,既相互獨立,又滲透互補。在實際教學中,只有合理搭配才能完成相應的教學過程。

4  進行教學評價

優化的教學方法是否能達到更高的教學目的,要通過教學評價來衡量。目前的中醫臨床基礎學科教學評價主要表現為隨堂測試(如課堂提問)、階段測試(如單元考試)和結課測試(如期末考試)3種形式。由于對教學內容分析、分類不夠詳盡,對學生學習的細節知識點要求不明確,所以,這些測試缺乏針對性、規范性和系統性,測試的結果不能全面、客觀、真實地反映教和學的效果,不能作為優化教學方法的評價參考。

在中醫臨床基礎學科本科教學方法優化設計的教學評價中,最重要的是建立詳盡、客觀、規范的教學評價指標體系。這個評價指標體系應包括評價指標項目、評價標準、權重系數和評判等級4個要素。其中的評價指標項目就是教學內容和目標對應的二維層次模型中的每一個具體知識點,對這些知識點要規定相應的評價標準、權重和量化方法。在教學評價指標體系的基礎上,設計結構化的觀察表和問卷(用于收集學生學習態度、行為、意見等反饋信息),并形成與評價指標項目嚴格對應的階段性和總結性測試資料,以此實施教學評價。然后收集這些資料,采用sas統計軟件進行分析、挖掘,判斷各個知識點教學方法的效果,以便修改、更新教學方法,最終建立優化的中醫臨床基礎學科教學方法體系[12]。

5  結語

中醫臨床基礎學科是中醫高等教育的主干課程,它具有基礎課和臨床課的雙重屬性。采用優化組合的教學方法能使抽象、艱深的知識更有效地被學生融會貫通,并能充分調動學生的學習積極性和主動性,有助于學生創新思維與能力的培養。在教學實踐中,這個方法體系有待于進一步修正和完善。

【參考文獻】

 

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長期以來，住院患者的護理記錄僅僅是為了交班，書寫內容多為西醫術語，不能很好地突出中醫護理特色，內容欠規范。為了更好地體現中醫護理的特色，現將中醫護理病歷書寫體會介紹如下：

1 生活起居方面

《內經》提倡“食飲有節，起居有常”。就是讓人們順應自然界冷暖變化規律以調攝精神，免生其他病癥，體現在護理記錄上：慎起居，適寒溫，避風邪，勿操勞，防勞傷，節制，防止復感外邪。調精神，靜息安養。自汗、盜汗多時及時揩干，以免汗出當風，感受風寒。冬要溫床暖室，夏宜凈幾窗明，經常向探視人員宣傳不可久坐多言，勞倦患者。室溫不宜過高或過低，忌直接吹風，衣被適中，不宜過暖，居室清潔，通風透氣，切勿空氣對流。春季鼓勵患者夜臥早起，每日戶外散步，賞心悅目。告知患者不可頓去棉衣，尤其是老年人，提醒他們根據氣溫變化，隨時加減衣被，不可以暴去。夏季晚睡早起，不可于空氣對流處納涼，不得于星月下露臥或睡眠中扇風取涼，賊風中人最暴。秋季早臥早起。冬季早臥晚起，不宜早起外出，棉衣當晚著，使漸漸加厚。饑忌浴，飽忌沐，以免患者空腹洗澡后發生暈厥。心臟患者不可熱浴，以免誘發疾病。慢性病和恢復期患者不可久臥病榻，可適當戶外活動，如散步體操打太極拳等，以利血脈流通，疾病康復。

2 飲食調護方面

《金匱要略》說：“所食之味，有與病為宜，有于身為害，若得宜則補體，害則成疾。”歷來有醫食同源的說法。體現在護理病歷書寫上：食飲有節，勿過饑、過飽，勿暴飲暴食，否則傷及脾胃。饑飽之度，不可過于七分，尤其是小兒老人。一日三餐，早餐吃得好，午餐吃得飽，晚餐吃得少。夜飽損一日之壽。飲食要冷熱適中，軟硬適宜。告知患者早餐宜有米粥，“老人吃粥，多福多壽”。古人認為“朝起食粥甚益人”。飲食清潔，不宜偏嗜，飲食宜多樣化。要得一身安，淡食勝靈丹。向患者宣傳過食肥甘之危害，指導患者科學進餐。古代醫家總結不少食療法，藥補不如食補。如：赤小豆利水消腫，扁豆能健脾，豇豆可補腎等。餐后要督促患者漱口，不可飽食而臥，乃生百病。

3 精神調攝方面

《素問?湯液醪醴論》曾指出：“精神不進，志意不治，故病不可愈。”體現在護理記錄上為以下兩方面。“十一少”包括：少思、少念、少欲、少事、少語、少笑、少愁、少樂、少喜、少怒、少好、少惡行；“四莫”包括：莫憂思、莫大怒、莫悲愁、莫大懼。告戒老人常宜溫食，飲食宜輕、清、甜、淡且當節儉，不可貪味傷多，每日調身按摩即可延年益壽。針刺的患者要靜神七日，勿大怒、大悲，勿大醉歌樂，以免真氣復散。護士應避免出言不慎而影響患者情緒，讓患者恬淡虛無，安心靜養。告知患者戒驕戒躁，節喜怒、寧心神，使元氣歸復，為愈病第一要務。還可采取移情相制的方法，教會患者排解不良情緒的方法，如法、轉移法、音樂療法、談心釋放法。可見中醫護理為患者提供了最人性化的服務，我們應當努力學習，加以繼承，應用中醫術語寫好護理病歷，使古老的中醫學更加發揚光大。

4服藥護理方面

在臨床上除了必須懂得中醫辨證護理知識外，常用藥的服法也應全面掌握。體現在護理記錄上：指導患者服發汗藥、退熱藥，可服一些熱開水以助藥力，服后加蓋衣被以取微汗，濕衣者及時更換。發熱者伴頭痛可推拿眉心至前發際或針刺百會、太陽、風池穴。護士應掌握服藥“食忌”，即通常所謂“忌口”，服藥期間應忌生冷、黏膩、腥臭、辛辣性食物。還有某些藥物的特殊食忌。如服人參滋補藥時忌濃茶、蘿卜；鱉甲忌莧菜等。服發汗藥忌生冷酸醋，服接骨藥忌酸辣。指導患者按時服藥，不可自行增減藥量或停藥。

5出院指導方面

5.1安心靜養，避免勞復

以防情志波動，勞心傷神，不宜操勞家務，節制，以免頭重不舉、眼花、腰酸痛。

5.2調理飲食，防止食復

“多食則遺”損害脾胃，寧少食令饑，慎勿飽；向患者宣傳病后飲食調養知識，提供食療方劑。如赤豆粥消水腫、腳氣；蘿卜粥消食利膈；胡蘿卜粥寬中下氣等。

5.3 謹防風寒，毋令再犯

慎起居，防風寒，避免虛邪賊風的侵襲，宜隨時加攝，使陰陽中度。

5.4 靜中有動，適當鍛煉

漱津叩齒，可牢牙固齒；挽耳、梳發，令頭不白、耳不聾、烏須黑發；摩面、干浴可令面頰紅潤，無皺紋；摩腹、摩足可助消化，解疲勞；目運轉、耳常彈可增強聽覺神經功能，對視力有保健作用；脊背暖、胸宜護對心、肝、脾、肺、腎有保健作用；舌舔腭、呵濁氣，可提神健脾，增強肺功能。

[參考文獻]

[1]張寶忠，張建偉，曲齊生.中醫基礎護理[M].哈爾濱：黑龍江科學技術出版社，2003.17-73.

[2]劉國普.中醫內科護理學[M].廣州：廣州中醫藥大學，1994.4-8.

篇（5）

中圖分類號 R573.2 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2014）5-0024-02

消化道出血的機制復雜，需要迅速搶救[1]。目前我國以中醫補氣原則為基礎，采用中西醫結合的方式進行治療，逐漸的被廣泛接受。此次筆者探究本院應用中西醫結合的方法治療該病的效果，結果較為滿意，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月-2010年6月筆者所在醫院收治的182例消化道出血患者，男96例，女86例；年齡39～78歲，平均（46.3±1.8）歲。將患者隨機分為觀察組和對照組，各91例。觀察組男49例，女42例；年齡40～80歲，平均（46.5±1.9）歲。對照組男50例，女41例；年齡39～77歲，平均（46.2±1.5）歲。所有患者均表現為嘔血或者黑便，少數出現循環衰竭，胃鏡確診其主要的出血原因有潰瘍、胃癌、肝硬化等。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予患者常規治療，包括補液和輸血等。奧美拉唑40 mg靜推，每12 小時一次[2]。觀察組在對照組基礎上，同時給予中藥治療。組方：三七粉10 g，甘草6 g，烏賊骨12 g，大黃炭8 g，茯苓18 g，黨參15 g，炒白術12 g，每日分3次溫服。

1.3 療效評價標準

依據患者的臨床癥狀將效果分為三個階段：顯效、有效以及無效。顯效：在3 d內嘔血及黑便消失，OB試驗陰性；有效：1周內以上癥狀消失，OB試驗轉陰；無效：治療1周后OB試驗依然陽性[3]。此外，在治療期間記錄患者的輸血量、止血時間及進食時間。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組總有效87例（95.60%），對照組僅有55例（60.44%），觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（字2=4.09，P

2.2 輸血量、止血時間以及進食時間

觀察組輸血量明顯少于對照組，止血時間、進食時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P

3 討論

急性上消化道出血是臨床常見急癥之一，其發病因素為臟腑失調和絡傷血溢，臟腑失調后會導致血氣不順、脈絡受損[4]。該病出血以上消化道為主，一般發生于食管和胃等，表現為嘔血和黑便等。該病發病的機制復雜，發展迅速，需要臨床醫生的迅速搶救。目前我國在治療時，不僅單純的采用西藥止血，同時也結合中醫補氣原則，以中西醫結合的方式對患者有效的治療，其結果理想，逐漸被廣泛接受和應用。對于消化性出血的患者，其治療的最關鍵之處就是較為及時的止血。該病發生的病因一般是消化道黏膜被破壞，最后導致大出血。為降低黏膜的損壞，就要采取措施抑制其分泌胃酸，同時還要恢復破裂的黏膜血管。

正常人的胃部蠕動以及胃內的酸性對于消化道的出血是不利的。因為酸過度可以溶解血塊。反流會糜爛食管的黏膜，導致二次出血。而奧美拉唑可以直接對血管平滑肌起作用，減小血流以及其中的壓力。同時對胃酸進行抑制，進而保護黏膜。也可以改變胃的pH值，通過降低酸度來保護潰瘍處血管，防止其被侵蝕。此外，還可以促進出血處血小板凝集，形成的血凝塊幫助止血。但是盡管該藥被廣泛應用，仍有些出血不易控制。本次筆者探究的治療方式是中西藥的結合。消化道出血被中醫定位“血證”的范疇，臟腑失調出現了血氣不順，最終發生血溢。所以本病的治療以“止血益胃”為主[5]。本次的治療是使用了中醫以及西醫的結合治療。其中三七粉所起到的作用是止血生肌，大黃炭可以涼血祛瘀，甘草等能夠健脾益胃，烏賊骨止血、護胃，炒白術專清胃火。諸藥調和，標本兼治，益氣補血。在臨床，中西醫結合方法對于消化道的出血開始了較為廣泛的開展，其結果明顯優于西藥單用，因為兩者有互補的效果，不僅能夠緩解病情，甚至能夠完全的治愈。

綜上所述，臨床對消化道出血進行治療時，采用中西醫結合的方法有良好的效果，幾種藥物聯合后，可以對該病起到標本兼治的效果，同時應用的西藥能夠在短時間內止血。值得推廣。

參考文獻

[1]易靜，李美霞，李翠紅，等.早期腸內營養在重癥急性胰腺炎治療中的療效評價[J].中國醫學創新，2013，10（1）：33-34.

[2]毛荷芬.中西醫結合治療急性上消化道出血療效觀察[J].中國中醫急癥，2013，22（5）：816-817.

[3]韓宴斌.中西醫結合治療急性消化道出血臨床效果評價[J].基層醫學論壇，2013，17（7）：906.

篇（6）

2000年，國家中醫藥管理局設立了“中醫臨床診療技術整理與研究項目”，通過對中醫臨床診療技術進行系統整理與研究，篩選出臨床安全、有效、規范的診療技術加以推廣，以進一步提高中醫臨床療效和服務能力。以此為基礎，國家中醫藥管理局科技司中醫處聯合中國中醫藥科技開發交流中心(以下簡稱“交流中心”)深入各地區了解了中醫診療技術的推廣現狀，開創性地提出并實施了中醫臨床診療技術示范單位的共建模式。通過引進、應用、消化中醫藥科技成果，結合不同項目在實際應用中的特點，總結出該項目適合推廣的途徑和模式，進而通過基地的示范作用，組織在全國范圍內推廣應用，特別是在農村、社區等基層醫療機構的推廣應用，以減輕群眾醫療負擔，降低國家醫療費用支出，提高行業效益。

1 建設流程

1.1 篩選

本著“醫療機構在自主、自愿前提下依照項目類別選擇項目”的基本原則，對示范單位建設的審核條件進行了規定，其中包括：示范單位積極引進項目，指定專人負責，安排專門人員接受技術培訓;積極參加項目進修和學術交流活動，開展臨床應用和學術研究，進行項目涉及的專科建設;承擔項目在醫療機構所在地區的推廣工作，帶動區域輻射;接受項目推廣管理部門的管理、檢查、監督和指導;將引進項目切實服務于患者，創造良好的社會效益和經濟效益等。

另外，還確立了不同地區的不同條件下示范單位的建設范圍應包括縱向和橫向兩方面，即縱向包括省級、市級、縣級醫療機構;橫向包括專科醫院、婦幼醫院、中西醫結合醫院等。

1.2 簽訂責任書

為加強共建力度，定期總結經驗，交流中心制定了《共建責任書》及《中醫診療技術示范基地建設要求》，涉及操作人員、臨床診療管理、病歷資料文獻管理、療效評定、學術建設與交流、中醫診療技術培訓標準等6個方面，明確了示范應用單位應承擔的責任、義務以及建設目標。同時，從提出申請的醫療機構中最終確定了廣東省中醫醫院、河北唐山市豐潤區中醫醫院等20余所單位為中醫診療技術示范單位，就管理、宣傳、政策、科室建設、技術培訓、人才培養等進行全面共建，在實踐中探索、研究技術推廣的長效機制。

本課題組進而以標準內容為依據，就中醫診療技術應用單位的認證體系進行了研究，提出了認證內容、認證流程、認證管理和認證審核結果的公示制度，初步建立了較為完整的中醫診療技術單位認證體系和管理方法。

2 共建方案

根據推廣項目具體情況和項目引進單位的實際情況，結合已經開展項目應用的重點單位所遇到的實際情況，通過了解醫療機構對引進項目的臨床應用效果評價、醫療人員掌握技術的程度和普及率，以及在本地區開展區域輻射推廣工作的具體情況，制定專門的推廣計劃。這就使那些影響力較大的省級機構不但可以自己使用，還能帶動周邊地區;而配置較低的縣級機構則可以進一步加強中醫技術力量，提高生存能力和競爭能力。

2.1 共建方針

本著以“診療技術在臨床的掌握、應用為主體，向引進單位進行技術傳授，幫助引進單位培養人才，突出中醫特色，提高中醫貢獻率，促進醫院的整體發展”的原則，明確了示范單位建設將按照“培訓-進修-專家指導-專科建設-認證”的建設階段和過程進行，從而規范了示范單位的建設內容和建設流程。

另外，對引進單位建立一套切實可行、行之有效的服務機制，按照“項目技術培訓指導-專家上門臨床指導-引進單位主要人員深化技術培訓”的流程，在技術方面做好工作;按照“引進初期市場策劃-引進中期培育孵化-引進成熟期配合宣傳”的流程，在市場方面協助引進單位做好市場工作;按照“引進初期充分溝通-引進中期專人負責-引進成熟期專人聯絡”的流程，在服務方面加強保障措施。

2.2 專科建設

根據各示范單位的實際情況，整合相關診療技術，成立專科，進行專項服務。診療技術持有單位給與大力配合，提供與成果應用相關的技術資料、培訓相關的技術和人員、保證成果轉化過程中的后續支持。經過不斷努力，現在已有一批確有特色的專科成立，并形成了一定規模。如廣東省中醫院結合本院的實際情況成立了“傳統療法中心”，擁有針灸治療室5間，灸療室2間，針灸治療床50張，按摩床6張，以開展特色門診，并開展了以本醫院為中心的區域輻射推廣工作，制定了專門的推廣計劃，得到了省衛生廳和中藥局的政策支持和資金支持。而河北省唐山市豐潤區中醫院具體實施了示范單位和專科建設，在當地政府及衛生部門的大力支持下，根據本地區的多發病、常見病的種類，醫院引進了“平衡針灸”、“孫氏旋轉手法治療神經根型頸椎病”、“雷火灸”技術，設立了疼痛診療中心，填補了當地醫療的空白。

2.3 監督

為了保障技術項目的有效推廣，專門成立技術推廣辦公室，對引進推廣項目的單位進行不定期抽查，保證推廣項目的質量和技術指標，對不符合標準的，上報國家中醫藥管理局，核準后取消其推廣項目的資格并公告。與此同時，建立規范的檔案管理辦法，其中包括出臺管理制度，對項目遴選與評審過程的資料進行登記整理與保管，對推廣過程中產生的記錄、文件、合同、紀要及推廣項目的匯報和總結等資料進行管理。正是這些完善、詳實的檔案管理制度的建立，保證了技術推廣辦公室可以隨時與項目持有單位進行交流和溝通，以掌握項目推廣的質量和程度，切實做到對推廣項目行之有效的監督。

2.4 長效保障措施

①引入市場機制，同時與推廣項目持有單位開展形式多樣的合作，實現推廣技術社會效益與經濟效益的最大化。②給各地中醫醫院送去科學研究方法和科技成果，以及政策支持，提高了醫院的技術內涵，提升了醫院的品牌形象。③會同有關部門對示范單位有可能晉升為國家課題(如國家科技部或發展改革委員會的有關國家課題)的推廣項目進行繼續申報，爭取使該項目在稅收、醫保、廣告宣傳等方面享有優惠政策。④與有關部門開展合作，對某些推廣項目提供整體營銷、品牌策劃、學術研討會、推廣會、組織培訓等方面的服務。⑤會同有關專業與大眾媒體，對推廣項目、示范單位進行多種形式的宣傳展示。⑥建立中醫診療技術推廣交易管理平臺，促進成果的有償轉化和有效管理。⑦建立全國中醫診療技術推廣項目協作單位網絡。

3 存在的問題

篇（7）

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2012）10-086-02

臨床前基礎醫學綜合實驗學是由寧夏醫科大學新創的實驗型學科，是以人體解剖學、病理學、病原學、病理生理學等基礎學科為基礎，并與內科學、外科學等臨床學科相結合而發展起來的一門綜合性實驗學科。它在一定程度上加強了人體解剖學、病理學、病原學、病理生理學、內科學和外科學等學科之間的貫通融合，增強了基礎與臨床之間的“雙向滲透”，培養了學生的綜合能力和創新技能，且利于培養學生的科研思維，從而為社會培養優質的醫學綜合型人才。對于臨床及麻醉等專業的學生，是以生物—心理—社會醫學為模式，應以培養臨床思維能力為目標，實行實驗教育新模式，幫助學生熟練掌握并應用該實驗技術，真正做到學以致用，盡快適應現代化的臨床工作需要{1}。自創建臨床前基礎醫學綜合實驗學科以來，經過不斷學習探討、思考總結之后，筆者在此提出以下幾點想法和建議。

一、激發學生由被動學習變為主動學習

在臨床前基礎醫學綜合實驗教學工作中，其中一個重要環節即是提高學生的自主學習能力。在課前，教師向學生提出相關問題，并讓學生在課后思考；在課堂上，教師組織學生討論，并鼓勵每位學生發表各自的想法。例如，在急性家兔失血性休克的實驗課前，布置思考題：什么是失血性休克·如何判斷·其搶救原則是什么·此外，還要求學生在課后思考除實驗課中的救治方法外，其他的救治失血性休克的手段，并分析各種搶救方法的依據。由于在課堂上老師隨時都有可能抽查學生回答問題，學生自然會感到學習的壓力。俗話說：“有壓力才會有動力”，有了這種壓力，學生自然而然地就會主動去學習、去思考、去發現問題，由此，在實驗課堂上學生也就會更加主動、認真。這樣就可以不斷激發學生對實驗課程主動學習的興趣，從而由被動變為主動學習，可以進一步培養學生綜合思維的能力。

二、重點培養學生的臨床思維能力

臨床醫生進行臨床實踐就一定要有臨床思維的心理基礎。臨床思維的內容包括分析、比較、綜合、概括、邏輯和創造性思維，直接影響醫師的臨床診治能力{2}。我們發現，當前我國許多在校學習成績（包括臨床課程理論成績）非常優秀，對基礎和臨床知識也都基本掌握了的醫學生，一旦進入臨床、遇到具體的患者之后，卻會顯得不知所措，甚至不知如何處理了。臨床的帶教教師也時常感到學生的基礎知識薄弱，臨床思維能力匱乏。作為臨床醫學生，毫無疑問畢業后多數都會從事臨床工作，因此，臨床前基礎醫學綜合實驗課程的教學不但要培養學生的基本知識和技能，更要著重培養他們的臨床思維能力。例如，在急性失血性休克動物模型的復制及其搶救的實驗中，我們讓學生先行動物模型的制備，而后分組搶救。休克是機體有效循環血量銳減，引起組織灌流不足、細胞代謝紊亂和功能受損的嚴重的病理生理過程。搶救時學生需對病例進行綜合分析，針對休克的病因和休克發生發展的不同階段實施以下救治手段：（1）對因治療：積極去除休克的原發病因；（2）充分擴容：糾正有效循環血量銳減和組織灌流不足；（3）糾正酸中毒：使血管活性藥物的應用起效；（4）血管活性藥物的應用：在糾酸、擴容的基礎上，應用擴/縮血管活性藥，以維持臟器灌注。理想的血管活性藥物需能快速提升血壓，改善心、腦血供，并改善腎、腸等內臟器官的血流灌注{3}。

三、剖析臨床教學病例，利于理論聯系實際，辯證思考

對于當代臨床醫學教育而言，臨床學科的教學是尤為重要的環節。臨床學科教學質量的高低，已非單純取決于學生考試成績的優劣，而主要取決于學生掌握臨床思維方法的程度，即：分析、解決問題的能力。對于典型臨床教學病例的剖析，利于啟發學生掌握臨床思維方法，理論聯系實際，辯證思考。

疾病的發生發展是運動、變化、相互聯系并轉化著的。因此，在診治疾病的過程中，既要看到它的普遍性，又要重視它的特殊性，否則將極易造成漏、誤診等情況。有些疾病缺乏特殊病征，或者有特殊病征而不典型，所以臨床上常有掌握了資料還不能找出有效的治療方法時，就要注意它與一般病征的聯系，從總體上把握它{4}。我們都深知，在臨床工作中醫務工作者的綜合分析能力，對疾病的診治具有極其重要的意義。在臨床前基礎醫學綜合實驗學課程的教學中，我們突出臨床模擬，重點培養學生的臨床辯證思維能力，全面考慮、分析、解決問題。

四、還必須注意的幾個問題

1.在整個教學過程中，教師要特別注意把握好教學時間和秩序。本教學課程內容量大而豐富、學時占用較多，教師應激發學生充分利用課余時間，以保證教學有序。

2.在該特色創新性實驗教學中，教師一定要精心選擇好每一個教學內容和典型病例。筆者認為：對于典型、理論層次適度的內容該教學方法效果較好；而對于非典型、理論層次龐雜的內容，建議以教師講解分析為主。

3.在此教學過程中，教師一定要鼓勵學生提出己見、分析并挑戰傳統知識觀點，一定要與學生進行平等的學術討論，正確引導，培養學生的創新思維能力。

經過寧夏醫科大學對臨床前基礎醫學綜合實驗課程的創建、試行、分析和總結，我們認為臨床前基礎醫學綜合實驗學課程的教學對學生是非常有必要的（見表1）。它真正地體現了以學生為主體，以教師為主導的教學新模式，充分調動了學生學習的主動性；培養了學生臨床思維能力和創新思維能力；增強了學生團結協作意識，提高了學生的自學能力和考試成績。這種實驗性創新教育新模式大大增加了對教師的要求，對于教師而言也是極大的挑戰，不但需要扎實而淵博的醫學知識，還需要有組織課堂的藝術，這樣才能使教師真正主導課堂與教學。

綜上所述，在臨床前基礎醫學綜合實驗學的教學中，應著重培養學生的臨床思維能力，加強他們分析和解決問題的綜合能力，為畢業后進入臨床工作打下堅實的基礎。

對于臨床醫學等專業的本科生，我們的培養目標就是培養合格的臨床醫生。其本質就是提高學生的綜合素質、培養學生的臨床思維能力，從而使學生畢業后能盡快適應“醫生”這一角色。要確保這一實驗教學的創新性教育的成功，必須首先對相關學科教學骨干進行培訓，提高教學能力、建立教學新觀念，這也是此教改活動成功的關鍵。

注釋：

{1}舒靜紋，梁玲.以培養臨床思維能力為核心的生理實驗教學模式的探討[J].中國醫學理論與實踐，2005,15(3):327-328.

{2}劉磊，田衛東，李聲偉等.在醫學教學中注重培養學生的臨床思維能力[J].西北醫學教育，2004,12(2)

篇（8）

作為預防的重點對象，應加強小兒急性中毒健康教育的力度和廣度，可采取醫院聯合社區和幼兒園對孩子及家長共同進行健康教育［5］，通過宣傳欄、發放宣傳冊、講座等形式宣傳小兒急性中毒的知識、危害，教育家長家中藥品、消毒劑、殺蟲劑等應妥善存放，置于隱蔽或加鎖保管。對于農藥，鼠藥米或滴有鼠藥的食物不要隨意放置于小兒容易拿取的地方，以免造成不安全的隱患。農藥應儲存在密閉瓶中，不可隨意放在可樂類汽水瓶中，防止小兒當飲料誤服。

篇（9）

[中圖分類號]R573.2

[文獻標識碼]B

[文章編號]1006-1959(2009)12-0138-01

急性非靜脈曲張性上消化道出血(Acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding, ANVU GIB)系指屈氏韌帶以上的消化道(食管、胃、十二指腸)的非靜脈曲張性疾患引起的出血,包括胰管或膽管的出血和胃空腸吻合術后吻合口附近疾患引起的出血,屬于祖國醫學血證(吐血、便血)范疇,其發病突然,發展迅速,年發病率為50～150/10萬,病死率為6%～10%[1],是臨床比較常見的急重癥。我院內科運用中西醫結合治療,效果滿意,現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:140例均來源于2004年1月～2009年4月某地區醫院內科收治的住院患者,男76例,女64例;年齡25～61歲,平均41.16歲;病程45min～3d,平均1.4d。在病患知情同意的基礎上,全部病例根據隨機數字表法按入院先后順序隨機分為中西醫結合治療組(A組)80例和單純西醫治療組(B組)60例。分組情況見表1,A、B兩組年齡、性別等資料經統計學(秩和檢驗)處理分析,無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準:參照《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(草案)》:①患者出現嘔血、黑便癥狀及頭暈、面色蒼白、心率增快、血壓降低等周圍循環衰竭征象,急性上消化道出血診斷基本可成立。②內鏡檢查無食管胃底靜脈曲張并在上消化道發現有出血病灶,ANVUGIB診斷可確立。

1.3 納入標準與排除標準

1.3.1 納入標準:①凡符合上述急性上消化道出血診斷標準;②參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]符合急性上消化道出血及中醫辨證屬于中醫血證嘔血、黑便范疇;③患者知情,依從性好。

1.3.2 排除標準:①不符合納入標準,無法判斷療效,或資料不全,影響療效判斷者;②不合作或不愿參加者;③妊娠或哺乳期婦女,年齡在18歲以下或65歲以上,并有心、肝、腎等疾病者。

2 治療方法

B組:在補充血容量(包括輸液、輸血)及對癥支持治療基礎上,采用西醫常規治療。A組:在B組治療的基礎上加服中藥。根據我院臨床醫生多年臨床經驗,以大黃10g,熟大黃10g,白及20g,海螵蛸10g,三七15g為基礎,根據病患實際情況,臨床辯證分型加減藥物治療。

1.4 療效觀察:療效標準:參照全國血證急癥協作組和全國中醫內科學會血證學組制訂的標準[3]擬定。痊愈:1周內吐血或黑便停止,大便潛血試驗連續3d陰性,出血伴隨癥狀明顯改善;顯效:1周內吐血或黑便停止,連續3天大便潛血試驗(+),出血伴隨癥狀有所改善;有效:1周內出血減少,大便潛血試驗由強陽性轉為(++),出血伴隨癥狀略有改善;無效:經治1周出血不止,重度出血經治24h后無好轉甚至加重,出血伴隨癥狀也無改善或加重。

2 治療結果

兩組治療效果及療效比較,見表2。

與對照組比較,*P

3 討論

篇（10）

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0514-01

中醫處方上的藥材要相互配合才能發揮出最大的藥效，這樣才能使患者早日擺脫病魔的困擾。若是某一味藥弄錯了，對治療的效果可能還會起反作用。簡而言之，開具處方的醫師需要具備一種細心謹慎的科學思維方式，這樣方能保證患者治療效果和藥品使用的安全性。然而，大量的臨床處方還是暴露出了中醫處方的一些問題。某些問題是和中醫的某些特點相關的。臨床中突出的某些問題在這里可以共同討論一下。

1 臨床中醫處方中的問題

1.1 處方書寫問題。中醫處方涉及到許多中草藥名，若是書寫字跡含糊潦草不清楚則會使辨認理解產生困難。還有就是藥名的書寫不規范，同音字代替這種現象常常發生。例如蔞皮和姜皮、杏仁和棗仁就比較難以辨認。又如“魚腥草”被寫作“魚星草”，而“射香”代替了“麝香”等等。

1.2 缺失腳注。這是個比較常見的現象，也經常被大家討論。寫在藥名前后標示出來的具有對藥物提供額外的說明的詞語都可以叫做注腳。注腳保證了用藥的準確性和患者用藥后的療效和治療的質量。

1.2.1 指明是否炮制，如麥芽就有三種不同的狀態，如果在處方中不將具體的使用的狀態標注清楚會使配藥產生困難，如敷衍處理必然會影響患者治療的質量。

1.2.2 根據中藥的品種也應該將以標注。比如牛膝有懷牛膝和土牛膝之分，而貝母也有川貝母和浙貝母之分，等等如果這些都被標清楚了，那出錯的概率就又會降低。

1.2.3 注明藥劑服用方法，藥劑的用法就包括煎法、劑型、服用禁忌等，這些對于患者準確用藥是非常重要的。然而以煎法為例，好多臨床處方中我們可以看到其用法都是水煎服，沒有因藥制宜地采取合適的煎藥方法，這樣的療效會大打折扣的。

1.2.4 用藥禁忌。對于患者來說，在服藥期間應該在飲食方面注意些什么，這些是應該被提醒的。食物本身就具有某種藥效，若是不注意服藥期間的日常飲食可能會影響藥物治療的效果。

1.3 處方藥量搭配不合適，藥味偏多。在中醫中支配藥材方面有個非常重要的規律。即“君、臣、佐、使”規律。所謂君藥即治療主癥的藥物而臣藥具有直接加強君藥治療效力的作用，佐藥可以加強君臣藥的治療作用，使藥具有調和作用。即用藥也分主次。而現狀呢？現狀是在藥材的搭配上不分主次，在藥材的用量上面偏多致使上述規律無法體現。這樣勢必影響患者的治療效果。中藥調理的疾病大多是慢性病，對于慢性病如果一時加重劑量急于求成反而會加重肝臟的負擔，產生副作用不利于原來疾病的治療。

1.4 同類藥的合用。在中醫中常常使用性質相同或者相識的兩種藥材進行搭配以達到增強藥效的作用。分析藥理易知一般同用的藥材是同科或者同屬，它們間的化學成分相似，這樣自然就達到了增強藥效的作用。可以簡單地理解成藥性的疊加，如果原來的藥材藥性緩和，那用量上直接疊加也沒有問題。如果藥性較強，藥材的用量上就該適當減少。因此藥性相似的藥材合用需謹慎。

2 臨床處方暴露出的問題的解決對策

2.1 端正態度是關鍵。針對處方書寫的問題，筆者認為主要是因為有些醫師年齡較大個人文化水平局限，還有就是開處方藥在態度上不夠認真。所以平時處方醫師就應該注重專業知識的積累，同時應該端正態度不能敷衍了事，不能對暴露的問題置之不理。

2.2 耐心加扎實的專業知識。醫者，仁者。看到四處求醫問藥期盼早日脫離病痛的困擾的病患，身為醫者就要用十足的耐心來理解他們。不能嫌注明麻煩而對需要區分重視的地方一帶而過，草草了事影響的是病患治療的效率。另外，只有先知道哪些地方該注明該重點對患者強調，我們才能詳盡地說明原因。也就是說醫師還必須具備扎實的能夠幫助到病患的專業知識。醫師們在從業中也可以不斷看書學習，不斷提升自己的能力。

2.3 反復斟酌，再三考慮。開處方藥時如何在藥材的質量上搭配，數量上選擇都是醫生們需要認真斟酌的，這也是反應醫生醫術水平的一方面。總之開處方不能草草了之，需用專業的眼光認真對待。

2.4 合用復雜需謹慎。不同藥材的藥性有相加或相抵的性質，某些情況下合用藥物的確對病情大有增益，可是具體合用的情況相當復雜。本著對病患負責的基本態度，我們還是應該謹慎合用藥物。如對某種熟悉的病癥，已知采用合用的搭配有效果就可以采用。對不熟悉的情況，還是不要拿病人做實驗。

3 總結

中藥具有自己的特點及優點，而對于在處方中暴露出的問題和弊端，我們需要重視起來。通過上面的淺析，其實就會發現實際上這些問題都有比較好的應對策略，解決起來并不困難，關鍵在于醫者的態度。如果對待患者和疾病的態度放端正了，那書寫肯定會規范，注腳也就是小事情了。具備了一種專業的探索解決問題的精神了，藥物的配伍會搞不好嗎？這也就是要求醫師的綜合專業素養的整體提升，這樣整個中醫藥才會全面健康發展。

參考文獻