護理研究論文匯總十篇

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研究型護理就是以護理服務標準和護理技術規范的產生和傳播為使命，立足臨床實踐，重視科學研究，在護理創新中培育高水平科研成果、培養高層次護理人才、完善護理服務品牌形象，充分發揮護理專業價值，為醫療衛生保健事業和人類健康做出應有貢獻。

1.2研究型護理內涵

研究型護理包含4層含義：一是強調護理服務標準和護理技術規范的產生和傳播，經過實踐檢驗、科學凝練、行業認可的服務標準和技術規范有助于保證護理工作質量，提高護理工作效率；二是強調臨床實踐與科學研究關系，護理科研離不開臨床實踐，科研源于臨床，服務于臨床，通過科研促進臨床護理方法的改進、護理技術的提高、護理結局的改善；三是強調人才培養在推進研究型護理中的重要作用，技術優、能力強、素質好的高層次護理人才不斷涌現，能夠為護理專業的發展提供保證；四是強調護理的專業價值，使護理服務適應和滿足患者生理、心理、社會、精神和環境等諸方面的健康需求，為維護和提高人的健康水平發揮作用。

1.3研究型護理特征

研究型護理一般應具備以下4個特征：以提高護理服務質量為目的，以持續護理創新為動力，以造就高層次護理人才為關鍵，以發揮護理專業價值為己任。

1.3.1以提高護理服務水平為目的。推行研究型護理的根本目的是提高護理服務水平、提升患者滿意度。在以人為本的整體護理模式下，護士的職業功能正在發生深刻的變化，對護士的職業道德水平也提出了更高的要求。一切從病人利益出發、尊重和關愛病人成為護士職業道德最基本的原則和要求。作為服務的提供者，如果不能適時轉變服務理念，增強服務意識，就無法得到患者的信賴，就無法適應醫療市場的競爭環境。

1.3.2以持續護理創新為動力。如何適應人們不斷增長的健康需求，拓展護理服務的領域，深化護理服務的內涵，提供優質的護理服務，是新形勢下護理工作者必須思考的問題。對此，不能墨守成規，固步自封，要以創新的思維、發展的眼光，立足臨床實踐，積極開展護理研究，通過臨床護理問題的解決，不斷推動護理工作質量的提高。

1.3.3以造就高層次護理人才為關鍵。以高級護理實踐培訓為牽引，以強化基本技能培訓為基礎，以拓展?？谱o理技能培訓為支撐，打造高素質的專業化護理人才隊伍，提高護理水平，推動護理學科發展。

1.3.4以發揮護理專業價值為己任。以被動執行醫囑為工作主線轉向以人的健康為中心開展工作，提供更為整體化、連續化、專業化、個性化、人文化的護理服務。要從整體人的角度出發，履行專業照顧、協助診療、健康指導、心理支持、溝通協調的護理職責，通過特定的專業知識、技能和與專業實踐相符的價值觀、倫理道德來服務于人群及整個社會，為維護和提高人的健康水平發揮作用。

2創建研究型護理的主要思路與做法

2.1更新服務理念是前提

研究型護理應該樹立以病人為中心，以提高護理質量為核心，以護理人才培養為關鍵，以學科發展為引領。在該理念指導下，明確護理服務宗旨，即“用我們的愛心、耐心、細心、熱心和奉獻精神創造一流的護理質量，全心全意為病人服務，竭盡全力提高病人的健康水平和生命質量”；確立護理工作目標，即“為病人提供規范、快捷、安全、高效、優質的護理服務，盡最大努力滿足病人需求”。

2.2創新管理機制是關鍵

2010年初，在深化醫改、推進公立醫院改革的背景下，原衛生部在全國衛生系統啟動了“優質護理服務示范工程”，要求各級各類醫院推行優質護理服務，實質是醫院護理服務模式和護理管理改革，通過加強科學管理，建立起一個優質服務常態化、調動積極性、保障可持續的管理體制和運行機制。研究型護理新模式需要更加科學、高效、靈活的保障管理機制，營造更加和諧創新的工作氛圍，推動護理工作水平的不斷提升。

2.3集聚創新人才是根本

總醫院于1996年被批準為護理學碩士學位授權點，2007年被授予博士生招收資格，2011年被批準為護理學博士授權點，現有博士生導師2名、碩士生導師2名，高級職稱護理人員56名，博士學位4名，碩士學位20名，本科學歷294名，大專生824名，大專以上學歷護士占60.18%，比目前我國護理隊伍大專護士比例（25.6%）高出34.6%，形成了合理的人才結構。近年來，選送百人出國(境)培訓、學術交流，為研究型護理模式的創建奠定了堅實的人才基礎。

2.4構建科研平臺是保障

良好的科研平臺和環境有利于科研工作順利發展。一是鼓勵護理人員提高學歷層次，脫產或在職參加本科、研究生層次學習，取得學歷后給予報銷學習費用。二是加強護理科研知識培訓，邀請院內外專家講授科研選題方法、醫學統計學、文獻檢索和論文書寫等科研知識，選派有科研能力的人員外出學習，參加各種學術會議和培訓班。三是定期組織召開“開題報告會”，護理論文新技術匯報會，立項課題匯報會等。四是醫院建立有效激勵機制，對發表護理論文、獲國家專利的人員年底給予一次性獎勵，對獲得護理科研成果人員給予重獎，作為評優、評先、崗位競聘、職稱晉升的必備條件，并與護士長考核掛鉤。五是設立護理科研專項資金，鼓勵護理人員搞科研，取得上級資金課題醫院給予相應的配套資金支持。

3創建研究型護理成效

總醫院創建研究型護理以來，經過4年建設，在護理人才培養、護理學科建設、護理服務提升以及護理品牌塑造等方面取得顯著成效。申請各類課題16項，科研經費200余萬元。每年開展新技術新業務十余項，在國家統計源期刊200余篇，在SCI、Medline收錄期刊近十篇。獲軍隊科技進步二等獎2項、軍隊醫療成果二等獎2項、軍隊醫療成果三等獎10項。護士中有40多人擔任中華護理學會和北京護理學會專業委員會各項學術職務，10多人擔任國家統計源期刊雜志編委，在軍內外具有較高的學術地位。

4創建研究型護理意義

4.1回歸護理本質

護理是對病人的這些反應進行觀察和判斷，進而報告并協助醫生進行治療處理。現代整體護理強調在診治傷病同時，觀察、判斷和處理病人傷病的反應，盡量滿足和緩解傷病或治療過程給病人在情感、心理、功能等整體方面所帶來的個性化需求和改變。因此，與醫生形成互補的是，護士職責正是全面、連續地觀察病情，她們關注的焦點是病人疾病的反應和病情的變化趨勢，工作核心是運用人文、社會、自然科學知識，運用科學的護理程序工作方法，了解和評估病人的健康狀況和需求，對人的整個生命過程提供照顧，以實現減輕痛苦、提高生活質量和健康的目的。

4.2洞悉護理內容

研究型護理包括生活護理、治療處置、教育指導、心理護理、監護觀察、功能訓練和專業護理等7項內容，對護士的專業技術水平也提出了更高的要求。生活護理內涵是專業照護，焦點是判斷病人的生活自理能力，并要觀察病人身心情況；治療處置核心是執行科學的操作規范，并將護理評估、心理護理、健康宣教貫穿其中；教育指導在于選擇關鍵時間節點，實施個性化指導，提高病人的依從性；心理護理應根據每個病人的具體心理反應因人、因病、因時而異地進行，緩解病人的無助、緊張、焦慮或恐懼等不良情緒；監護觀察要求及時、量化、動態；功能訓練要有明確、量化的訓練計劃；專業服務核心要尊重病人、方便病人，才能使護理工作更加貼近臨床、貼近患者。

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150例患者，其中男79例，女71例，年齡最小1.5歲，最大者58歲，平均年齡18.6歲，病程1～38年。上述患者經一般的腦電圖檢查無確診病理類型，不便于臨床治療，故采用視頻腦電檢測。

1.2檢查方法

采用美國Bio-logical公司生產的32導聯全數字化視頻腦電監測系統；采用國際10～20系統電極放置法[1]，安放參考導聯與雙極導聯相結合進行描記，電極安放在額-前額，前額-中央，中央-頂、頂枕及耳垂等處[2]。通

過攝像頭將患者錄像信號與腦電波同步記錄下來，用電腦硬盤儲存數據，供醫師對照分析，做出診斷。

2護理方法

2.1檢查前

2.1.1心理護理

由于大部分患者病程長，復發率高，藥物治療不能完全控制或緩解，臨床癥狀嚴重影響工作和生活，甚至生活不能自理，發作時意外發生率高，精神痛苦并產生心理障礙，對診斷及治療缺乏信心。因此我們必須耐心細致地做好心理疏導，運用語言和非語言溝通技巧，與患者建立良好的護患關系，了解并滿足患者的需求。介紹視頻腦電的現狀及發展，告知檢查無痛苦及創傷，介紹檢查經過，介紹進行該檢查的必要性和優點，請檢查完畢的患者現身說教，解除患者的顧慮，取得家屬和患者的積極配合。

2.1.2病人準備

所有患者均需預約檢查，檢查前三日停服對腦電圖有影響的藥物，在醫生的指導下逐漸減量至停服鎮靜催眠藥物及抗精神藥物。詳細詢問病史，了解患者發作的性質、時間、規律及是否有誘因，如發作時間在白天，預約日間檢查；發作在晚間，則預約在晚上檢查；如果發作有誘因，檢查前盡量給予誘發因素。檢查前一日將頭發洗干凈，不用護發素，不能涂抹發膠、摩絲等定型劑，避免油脂等影響電極導電性，必要時剃發或涂拭電糊來減少頭皮電阻值[2]。入室檢查前要詢問病人是否正常進食，以防發生低血糖，影響檢查結果。囑病人脫去化纖衣物，但要防止受涼，貴重物品交由家屬保管。需要做睡眠剝奪誘發試驗的患者，囑咐檢查日前夜禁睡5～10小時。對小兒和精神病人等不能合作者，可在檢查前給予適量的快速催眠或鎮靜劑，常用10％水合氯醛，待病人安靜或入睡后在做腦電圖檢查。檢查前應先排空大便。電極帽松緊大小選擇要適度，過松時電極容易出現偽差；過緊時容易影響血液循環，使檢查者感到頭暈不適，進而引起腦電波的變化。

2.1.3環境及儀器準備

打掃房間衛生，拉上窗簾，檢查空調是否能正常運轉。確定腦電圖機工作正常，電極帽完整無缺，電極線無斷裂脫落，攝像頭前無物體遮擋。

2.2檢查中

2.2.1病人護理

要求患者檢查時盡量保持臥位、安靜休息狀態，應力求舒適、精神安寧、肌肉松弛、自然呼吸[2]。定期探察患者頭部電極是否脫落或松動，如有及時告之醫師并按原部位粘貼上電極。指導幫助病人床旁解大小便并及時給予清理，在檢查床上進食時要避免食物掉落弄臟床被。檢查過程別要問及患者有無頭痛、惡心、抽搐發作及其他不適癥狀。遇到被檢查者抽搐時及時告之醫生，并解開病人領扣，取出活動性假牙。使用舌鉗防止舌后墜阻塞呼吸道，同時取平臥頭側位，擦除口腔分泌物，防止窒息。遇到牙關緊閉者用紗布包著壓舌板，塞入臼齒處，防止咬傷舌頭。切勿過度按壓病人肢體，以免造成骨折或脫位。同時可掐人中、合谷穴促患者蘇醒。注意保護頭部電極線，避免患者扯斷或拉脫電極線。遇到連續發作時應告之醫生予以鎮靜止痙治療。過度換氣誘發試驗前給患者作過度換氣動作示范，不合作的患兒可在嘴前懸吊紙條或玩具，鼓勵患兒盡力吹氣，誘導過度換氣動作。陪人不能擋住視頻攝像鏡頭視野，尤其是發作期，陪人應充分讓發作行為被攝影記錄，以便醫師與腦電同步分析。

2.2.2維持穩定適宜的環境

調整室溫18～22C，濕度50%，注意光線強弱[3]。溫度過高，病人出汗，頭皮上電極極易松動，腦電基線漂移，產生偽差；溫度過低，病人寒冷肌肉收縮而致偽差增多。濕度過高，在安放電極線時粘膠不易干、粘不牢[2]。保持室內整潔、安靜，不要在室內喧嘩或頻繁走動，盡量使患者進入完整的睡眠周期狀態，以減少偽差。

2.3檢查后

清洗被檢查者頭部的導電膏和耳垂的橡皮膏，檢查電極線是否斷裂或者損壞、丟失，遇到此情況及時報告醫生。清理床被，開窗通氣，保持檢查室內整潔舒適。門診患者通知其取檢查報告的時間及地點，留下病人電話及詳細詳細地址，以便定期回訪。

3討論

視頻腦電監測（video-EEG）是對被檢查者行長達12～72小時的腦電錄像監測，操作方法簡便，偽差少，是鑒別癲癇發作類型及性質的最有效的檢查方法，是國際上普遍采用的癲癇綜合分類的重要依據之一。本系統具有記錄的腦電波型清晰，資料可重復回放，可精確分析臨床發作和腦電之間的關系，定位準確，可提高臨床癲癇的診斷水平，并為臨床鑒別一些非癲癇發作性疾病的診斷提供幫組。但是，由于檢查時間長，而且有些受檢者具有發作表現，甚至伴有意識改變。所以，檢查前、中、后整個過程的系統護理工作是保證完成此檢查的前提和基礎，也是準確記錄腦電波信號，避免和減少偽差的可靠保證。我院通過明確的整體全程護理，所有受檢者順利完成檢查。檢查過程中感受舒適安逸，受到患者的一致肯定。完整順利的檢查協助提高了臨床醫師的診療水平，減少癲癇與其他發作性疾病的誤診、漏診率。

論文關鍵詞視頻腦電檢測；癲癇；護理

論文摘要目的：探討癲癇與發作性疾病患者在行視頻腦電監測時的護理要點。方法：回顧總結我院對150例患者檢查前、中、后進行的全程護理。結果：在全面科學護理下，患者能良好的配合和完成視頻腦電檢測檢查。結論：人性化全程整體科學護理是順利準確完成視頻腦電檢測的前提條件。

參考文獻

[1]JOHN.R.HUGHES,主編.臨床實用腦電圖學.第二版.北京:人民衛生出版社,1999.

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2.目前高職高專護理倫理教育中存在的問題

2.1教學理念的偏差

有一種觀念認為，護士只要掌握了護理知識和護理操作技能，就能很好地為患者服務。這種重學科，輕倫理的教學理念導致長期以來的護理教育在科學教育與人文教育之間存在失衡，即片面強調專業知識和技能培訓。高職高專護理教育更是如此。學校在人才培養方案的設計中，高度重視護生對醫學基礎知識、護理專業知識和護理技能的教學，對護患倫理認知、護理法規認知、職業道德修養等人文素質培養不夠重視，缺乏科學明確的要求和評價標準。對護理倫理學課程的開課時間、教學時數、實踐教學等方面欠科學考慮。此外，在教學設計上，不注重護生護理倫理學知識體系與專業課程知識體系的銜接關系。比如有的院校在大學一年級第二學期開設護理倫理課程，此時護理專業課程尚未開設，學生對臨床護理中護理倫理行為的選擇缺乏感性及理性認識，不利于學生倫理評判性思維的培養；在教學環節上，理論教學和實踐教學分離。護理倫理課程結束后，學生臨床實習期間，對學生護理倫理素質培養沒有具體要求，實綱中缺乏護理倫理道德評價體系，不能促進學生主動地將護理倫理學的基本理論、基本原則及規范與護理實踐結合起來。

2.2不同專業背景的教師對課程的定位

護理倫理學是護理學和倫理學相互交叉形成的一門學科，要求教師要具備復合型的知識結構。由于高職高專學校的迅速發展，目前護理倫理學師資力量和水平相對滯后。有研究表明，目前擔任護理倫理學課程的教師，人文學科背景的占51.4%，專業背景的占28.6%[2]。不同專業背景的教師囿于自身專業特點及相關知識缺陷，對護理倫理學在護生培養中的定位、教學內容取舍、教學方法等方面都有著不同的見解。有的教師把護理倫理學定位為思想品德課，從道德層面上剖析課程，對護理倫理學的基本理論、規范體系、倫理道德等知識講授透徹，但由于缺乏護理學知識背景及臨床護理實踐的體驗，對臨床工作中如器官移植、人工生殖、死亡關懷等倫理問題的判斷、推理、決策訓練的能力欠缺，強化了護理倫理學的說教色彩，淡化了護理工作中蘊含的倫理關系[2]。有的教師將課程定位為專業課，授課時能通過典型案例分析、情景教學等多元化教學手段，將護理倫理教育與護理專業教育相互滲透，幫助學生在臨床護理實踐中選擇正確的倫理行為，但對護理實踐中倫理問題的本質分析不夠明晰和透徹。護理專業課教師在專業課教學過程中，對學生護理倫理素質的培養意識淡漠，加上缺乏一定的倫理學專業知識，在教學過程中重視護生專業知識和技能的培養，忽略了對護理學中倫理問題的分析。這些“專業偏向”，都不利于護生護理倫理素質的全面培養，不能有效指導護士處理在護理實踐中遇到的倫理問題。

2.3高職高專護生的綜合素質影響

高職高專學生處于青春期，生理和心理都未發育成熟，且大多為獨生子女，入學成績較差。社會轉型期的種種因素，諸如一些不文明現象、醫患間彼此的不信任、家庭教育偏差等對青少年學生價值觀的形成產生了極大的影響，拜金主義、享樂主義、個人主義思潮，使護生綜合素質呈逐年下降趨勢，有些護生甚至出現人生價值取向偏移[3]，導致職業思想不穩定。他們在校學習期間，對護理工作的重要性認識不夠，缺乏使命感、責任感；重個人享樂，輕服務意識；重個人利益，輕奉獻精神；重自我凸現，輕團結協作。加上社會經驗的缺乏，法律意識的淡漠，在面對臨床中各種復雜的倫理問題時會感到較大的壓力。

3.加強護理倫理教育的思考與建議

3.1完善護理倫理學教育教學體系，加強學科滲透

衛生部頒發的中國護理事業發展規劃綱要(2011-2015年)明確提出：“加快護理教育改革與發展?！怀鲎o理專業特點，在課程設置中加大心理學、人文和社會科學知識的比重，增強人文關懷意識”，對新型護理人才的護理倫理教育教學提出了明確的要求。學校必須讓護生在學生時期全面系統地接受護理倫理學教育，培養良好的倫理素質。在護士的培養方案設計上，科學安排護理倫理學的開設時間，保證教學學時，并將倫理課程納入護理專業核心課程體系；在護理專業課程教學中，充分發揮學科滲透的作用，把護理倫理學知識與護理專業知識深度融合[4]，使學生在學習中達到知識、技能、態度三個目標的協調發展。有關調查資料顯示：98%以上的護理專科畢業生認為臨床課程學習時期和臨床實習時期是他們鞏固專業思想、建立職業信念的最重要時期[5]；重視實習階段的護理倫理素質培養，把護理倫理素質要求納入實綱，有目的地指導護生在臨床護理實踐中，將護理倫理理論與臨床實踐有機結合，對護生的倫理素質培養貫穿于教育的始終。

3.2優化教學團隊，充分利用好第一課堂

第一課堂的主要任務是讓護生認識到這門課的重要性，培養職業情感，在掌握倫理學理論知識的基礎上，培養敏銳的倫理意識和判斷，解決護理實踐中的倫理問題的能力，從而讓護生對這門課產生興趣。組建知識結構全面的教學團隊是進行優質課堂教學的前提，能夠有效解決目前護理倫理學教師由于專業背景的不同，對課程的定位及對教學重點把握不一致的問題。在教學內容的取舍及教學重難點的把握上，通過集體備課，知識互補，優化教學內容；在教學方法及手段運用上，既考慮知識性，也考慮趣味性，通過案例教學、情景再現、講座、評議等多元化教學形式，激發學生的學習興趣，讓他們帶著問題去思考，主動運用護理倫理學基本理論、基本原則及規范，去解決在現代醫學技術運用中出現的與道德沖突方面的問題，提高護理倫理決策能力；在教學效果評價上，將結業考試成績、教學過程參與度、案例分析、論文的質量等，從認知、情感、表達、價值觀多方面考量，做出較為準確的評價。

3.3加強教師道德素質的提升

大學生正處在價值觀和人生觀的形成時期，教師的言行舉止、職業道德和人格魅力，對護生職業道德素質起著潛移默化的深刻影響[6]。全體教師都要在教學過程中滲透職業道德教育，為人師表，嚴謹治學，在學生管理及日常生活中樹立服務意識，熱愛學生，尊重學生，通過自身的模范行動去感染學生，做學生的良師益友，成為學生的角色榜樣。這就要求教師加強專業學習，優化知識結構，具有淵博的人文知識和精深的專業知識；加強道德修養，提升道德水準，通過言傳身教來培養護生形成良好的職業道德素質，幫助護生形成正確的價值觀和人生觀。

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首先在護理人員中形成共有的理想情感、價值觀念和行為準則,以教育著手,通過上課、報告會、大型座談討論會、演講等系列活動，大大激發護理人員的工作熱情，提高護理人員的素質，使大家統一了認識，確立了"讓病人滿意，使病人健康"是我們護士永恒追求的目標。

二、護理服務文化建設具體內容

1、制定護理理念：仁人之心,關愛病人；濟世之術，服務病人，人人健康是護士執著的追求；

2、講究護理服務藝術：開展全方位、多層面的服務外，提倡微笑服務、禮貌服務、舒適服務。積極開展心理護理、健康教育，內容豐富、形式多樣，有錄音、錄像、音樂、宣教等各種措施和方法。

3、狠抓護理服務質量：修訂了護士考核條例，制定各項規范操作章程，強化了由護理部、科護士長、護士長共同參與的三級質控體系。99年全院出院病人滿意率達98%。開展整體護理病房達50%。

4、提高護理服務效率：手術室打開"瓶頸"，做到“來者不拒”開放周六全日手術，與98年8月同期相比，手術率增加了21%。急癥科開設綠色通道，與市救護大隊聯網首創開設"311"急救專線，做到暢通、安全、高效。急癥就診率與去年同期相比上升20%。

三、服務文化研究試點與成效

1、手術室開展圍術期病人系列化心理護理的研究內容包括：(1)術前出室訪視(2)術中播放背景音樂(3)建立信息窗口(4)術后認真隨訪滿意率100%，需要率100%。

2、急診室開展綠色通道護理服務的研究具體措施為（1）建立鮮明識別系統（2）建立急救呼叫系統（3）建立一支訓練有素的搶救護士隊（4）設立綠袖章專職服務員（5）開展共青團示范群體竟賽（6）急診觀察室病房化（7）開設本市第一條急救專線電話急診室綠色通道服務開展以來，深受群眾歡迎，受到社會廣泛好評。電臺、電視臺及全市各報刊先后七次報道。急診病人滿意率達98%以上。急診護理組榮獲上海市醫院文化創意大賽金獎。

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2護理措施

2.1嚴密觀察病情患兒入院后及時細致、全面準確地觀察病情變化，注意一般狀況、神志、精神、面色、肢體溫度以及脈搏、呼吸等生命體征的變化，“知常而達變”，精心護理患兒。①詳細觀察患兒大便次數、顏色、性質和氣味，以區別泄瀉的寒、熱、虛、實，分別護理；②密切注意神態、唇色、呼吸、皮膚、四肢、苔脈及體溫的變化，作好各項記錄；③便前腹痛，尿布浸濕，臥位不適，饑餓驚嚇等均可引起患兒哭鬧，要及時找出引起小兒啼哭的原因，并給予正確處理。

2.2加強基礎護理①腹瀉患兒往往易脫水，加之飲食控制，易畏寒，要注意防寒保暖,適時增減衣服,若出現四肢冰冷，體溫不升，可用熱水袋保暖，但應注意防止燙傷。②及時更換尿布,每次大便后清洗臀部，防止發生尿布皮炎。便后用溫水洗凈臀部,涂5%鞣酸軟膏,以保護周圍皮膚。③對伴有嘔吐的患兒,要注意防止窒息及吸入性肺炎,及時作好口腔護理及衛生處置。腹瀉患兒有時由于使用較長時間的抗生素，可使口腔霉菌生長而發生鵝口瘡，因此要多喂開水清潔口腔，有嘔吐時，可用棉花醮溫開水輕擦口腔，已發生鵝口瘡可在患處涂以1%龍膽紫藥水［2］。

2.3嚴格隔離措施對患兒嚴格進行床旁隔離,其尿布最好使用一次性的,換下的尿布在現場直接丟入袋中,并封好拿出室外。被大便污染的非一次性尿布、被服、便盆、地面等,均應作相應的消毒處理。接觸污染的尿布和衣物后要清洗雙手。病兒用的奶瓶、,每次用后煮沸消毒,喂奶前洗手。護理患兒前后均要認真洗手，防止交叉感染。

2.4做好飲食護理因泄瀉患兒脾胃運化失司，又因小兒飲食不知自潔，故應注意加強飲食調護，做到定時、定量、定質。母乳喂養患兒，母親應盡量少吃油膩食物，多飲水，以稀釋奶液，縮短每次哺乳時間，以減輕胃腸負擔。人工喂養患兒，暫停喂牛奶，可改喂脫脂奶、酸奶或米湯。吐瀉嚴重者禁食6～8h，禁食期間要靜脈補液，飲食應逐漸恢復，并詳細記錄出入量。

2.5改善給藥護理①小兒服藥常不合作，湯藥以濃煎為宜，丸膏散劑型，藥量宜少，先將藥用溫開水化開或調在乳汁內、口服補液鹽水內喂服。一般宜空腹喂藥，分少量、多次喂入。注意喂藥宜慢，慎防引起嗆喉，藥宜溫暖。有惡心嘔吐者，可在喂藥前，在湯藥內滴幾滴姜汁，以緩解嘔吐；②配合捏脊療法以鞏固療效，注意手法輕柔，用力均勻，應在每日晨起或飯前進行；③若久瀉不愈，可針灸三里、氣海、陽陵泉等穴［3］。

2.6注重情志護理中西醫都十分重視精神護理，但因小兒具有易睡，易醒，易哭，易驚，易餓，易興奮等生理特點，與成人不同，所以護理工作更要細致入微。①避免一切不良刺激，護士要做到走路輕，說話輕，操作輕，勿驚嚇患兒，保證患兒充足的睡眠，對熟睡的患兒勿輕易喚醒；②對1．5～3歲的患兒，應多予以哄導、誘導、鼓勵，態度要和藹可親，通過關心與愛護與她(他)們建立感情，消除其對醫護人員的恐懼心理。

2.7預防并發癥①防口瘡：進食或嘔吐后，可用清熱解毒草藥，如金銀花、甘草液洗口腔；②防臀紅：保持局部干燥，如已發生臀紅，局部涂以油膏或雞內金外敷；③防肺炎：患兒嘔吐時，頭偏向一側，以免嘔吐物吸入氣管內造成吸入性肺炎。

3體會

嬰幼兒腹瀉是由于輪狀病毒破壞腸絨毛導致上皮細胞刷狀緣的雙糖酶及其鈉/鉀ATP酶缺乏,造成腸道內水、電解質轉運失調,葡萄糖吸收功能障礙,引起滲透性的腹瀉。通過對小兒泄瀉的臨床護理，我們體會到：首先只有了解到小兒的生理、病理、心理特點，才能對患兒實施有計劃、有系統的整體護理，護士在對小兒泄瀉的病因病機，辨證論治有所了解的基礎上，進行病情觀察，根據病情變化，隨時修訂辨證施護計劃，使護理密切配合治療，促使患兒減輕癥狀，縮短病程，加快康復。

【參考文獻】

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1病因

糖尿病是一種由遺傳基因和環境因素相互作用而引起的全身慢性代謝性疾病。由于體內胰島素的相對或絕對不足，再加上環境因素，而引起糖、蛋白質、脂肪代謝的紊亂，其主要特點是高血糖及尿糖。臨床表現以多飲、多食、多尿、消瘦為主要特征。

2方法

為了讓患者了解更多有關糖尿病的知識，護士應積極主動地通過小講座、個人示范指導、發放宣傳資料等方式，予以耐心詳細的指導。

3護理

3.1心理護理糖尿病患者常見的異常心理是對自己患糖尿病持否定、懷疑心態，因而延誤了早期治療的機會及必要的飲食控制。也有患者對糖尿病存有恐懼心理，認為本病會終生不愈，早期治療及并發癥的預防上采取消極態度。因此，護士要經常與患者談心、交流，尊重患者，理解患者，幫助患者樹立具有戰勝疾病的信心。還有的患者由于飲食控制，長期服藥帶來的煩惱，對并發癥的憂慮，對低血糖癥狀及各種并發癥防治所致副作用的恐懼，焦慮等不良心理，使其對生活失去信心，表現悲觀失望、煩躁易怒、因而，護士應針對以上性格特征，多關心體貼，加強溝通，耐心聽取患者提出的問題并予以解答，指導患者解除恐懼、憂慮情緒，以良好的心境主動配合治療，提高治療效果。

3.2飲食指導糖尿病的發生、發展與環境因素、生活方式、飲食習慣有著密切關系，尤其是2型糖尿病，飲食不合理，熱量攝入過剩是重要原因之一。因此，合理控制飲食是使糖尿病患者維持理想體重及代謝平衡的有力措施。

3.2.1飲食總熱量的計算方法和分配飲食控制可減輕胰島B細胞負擔，降低血糖。每日所需的飲食總熱量，成人在休息狀態下每千克標準體重給予105～126kJ，標準體重（kg）=身高（cm）-105進行估算。1型糖尿病中青少年比例較高，考慮其生長發育所需應酌增10%～20%，肥胖者酌減。將計算出的總熱量換算成三大營養物質：碳水化合物、蛋白質、脂肪分別約占總熱量的50%～60%、15%～25%、25%～30%。三餐熱量分配可分為1/5、2/5、2/5，參照食物營養素含量及替換表進行合理配餐。

3.2.2膳食調配注重點限制糖攝入,忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖等。提供食用纖維素含量多的食物，如綠葉蔬菜、南瓜、山藥等。少食油膩煎炸及含膽固醇高的食物。

3.3運動指導

3.3.1作用原理運動是糖尿病的基礎治療方法之一，適當的體育運動可使輕型糖尿病肥胖患者減輕體重，增加胰島素受體，改善心、肺功能，消除緊張、調節機體免疫功能；適當的運動也可促進血中葡萄糖的利用，改善血液循環，幫助肌肉保持彈性，同時減輕胰島素或降糖藥的劑量，減少不良反應的發生［1］。

3.3.2注意事項指導患者要在相對固定飲食及日常生活前提下輔以運動療法，安排運動要循序漸進，不宜突然中止，出汗過多時及時適量補水，注意保暖以防感冒，對使用胰島素患者，胰島素應注射非運動部位，以免吸收過快產生低血糖，對老年人要有監護或隨身攜帶有關姓名疾病資料卡片，防止意外。而糖尿病并發壞疽、嚴重冠心病、眼底出血、嚴重糖尿病腎病等不宜運動療法。

3.3.3運動形式運動形式應根據患者的年齡、體質、習慣以及糖尿病類型、有無并發癥酌情選擇。如平路快步行走、太極拳、下樓梯、輕微家務勞動等低強度運動，適用于老年糖尿病及妊娠患者；慢跑、上樓梯、擦地板等中等強度的運動，適合于肥胖的糖尿病患者；高強度運動，僅適合于輕度糖尿病且無并發癥的患者。以餐后1h開始運動為宜，運動前做5～10min的熱身運動，運動后要進行5～10min的放松運動或伸展運動，可有效防止運動性低血糖。

3.4糖尿病的監測

3.4.1血糖監測耐心告知患者學習和掌握血糖監測技術是十分重要的，通過監測血糖，可迅速獲得血糖信息，使血糖水平量化，及時發現低血糖和高血糖，減少酮癥的發生。在進行指尖血糖監測時應注意以下事項：（1）使用性能可靠，操作簡單的血糖儀，熟練掌握血糖儀的使用功能。（2）選擇指端兩側消毒（因該區皮膚神經末梢分布少，痛感較輕），待干后點刺，輕壓指腹，利用試紙的虹吸將血吸入試紙即可。（3）血糖試紙應在有效期內使用，注意保存，避免潮濕，注意避光。（4）血糖要按計劃進行多點監測，即進行不同時間的血糖監測。指導患者即使是出院以后只測空腹血糖是不夠的，不能滿足治療要求，而應該是1周內測定不同時間的血糖，既可以在1天內不同時間進行4點或7點血糖測定，也可以在數天內完成不同時間的多點血糖監測，如周五完成白天，周六完成夜間的。（5）做好血糖監測記錄：良好的血糖監測記錄，可以幫助分析和找出血糖不穩定的原因，并加以糾正。記錄中應包括每天血糖監測的時間、血糖值和飲食量、進食時間以及用藥時間，特別是胰島素量與注射時間。每天的運動量，運動時間和一些特別的事件，如發熱等。

3.4.2糖化血紅蛋白的監測糖化血紅蛋白是糖尿病監測指標之一,其反映采血前2～3個月的平均血糖水平,是目前反映血糖控制好壞最有效和可靠的指標。一般認為<7%為控制良好,<9%為一般,>9%為控制不良,每3～4個月測定一次即可。

3.4.3尿液的監測尿糖測定分定性和定量兩種方法,現在常用的測試尿糖的方法是尿糖試紙法,此法簡便、準確、攜帶方便。但在應用時應注意試紙的防潮和有效期限，測定時試紙浸入尿液的時間應在40s～1min，才能保證結果的準確性。另外，尿微量白蛋白測定對早期糖尿病腎病有重要的診斷治療意義。

3.5低血糖的預防糖尿病患者發生低血糖的原因與進食量不夠、運動量加大、藥物劑量不準確有關。護士應針對患者的具體情況，與醫生協商制訂用藥方案，使用藥時間與患者的工作、生活不產生較大沖突，培養患者了解低血糖癥狀和掌握低血糖預防措施。一般來說，癥狀較輕者常出現頭暈、饑餓感，較重時出現心慌、手抖、出冷汗，甚至低血糖昏迷。為防止其產生，應讓患者掌握所用藥物的作用高峰時間，勿擅自停藥或改量，保持藥物、飲食、運動三者之間相對的恒定。保證飲食定時定量、營養均衡、避免空腹及藥物作用高峰期運動，宜在餐后1h開始運動?；颊咄獬鰰r隨身攜帶高糖食物，如糖塊3～4塊、餅干5～6塊，一旦發生低血糖，及時自救并咨詢醫生及護士。

3.6酮癥酸中毒的預防及觀察酮癥酸中毒是糖尿病一種常見的急性并發癥，常由于急性感染、過食、創傷、妊娠和分娩及突然中斷胰島素而誘發［2］，要反復向患者及家屬強調正規胰島素治療，合理安排飲食；做好口腔、皮膚、足部及會清潔護理，注意日常起居，防止感冒；出現嗜睡、惡心、嘔吐、呼吸深快或伴爛蘋果味等早期中毒癥狀時，及時就醫。

4小結

隨著糖尿病患病率的增加，糖尿病大、小血管并發癥，如腦卒中、尿毒癥等引起的死亡率也隨之上升。糖尿病及并發癥不僅給患者的健康及家庭幸福造成很大影響，同時也給家庭、社會帶來沉重的經濟負擔?，F代綜合治療糖尿病的方法包括：教育、飲食控制、運動療法、降糖藥物及自我監測5項，可見，良好的護理及必要的健康教育是保證治療效果的主要措施，也是延長糖尿病患者生存時間的關鍵。

篇（7）

［關鍵詞］宮外孕；搶救；護理

我院自2004年2月至2005年3月共收治宮外孕患者80例，在搶救護理中我們不斷總結經驗，積累了一些可行的實施措施，現將護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組80例患者中，年齡最大的45歲，最小的20歲，平均年齡在31歲左右。妊娠時間：4周～28周發病的19例，8周～12周發病的61例。妊娠部位：發生在輸卵管峽部的28例，壺腹部的47例，傘部的1例，其他4例。血紅蛋白在6g～10g的45例，6g以下的35例。血壓在(8～12)／(4～6)kPa的60例，(2～6)／(0～4)kPa的20例。術中證實患者失血量500ml～1500ml的50例，2000ml～3000ml的29例，陳舊性宮外孕繼發出血1例。本組80例患者在腰麻和硬膜外麻醉下行手術治療，術后住院時間5d～7d，均痊愈出院。

1.2病因

1.2.1輸卵管炎癥

可分為輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎，兩者均為輸卵管妊娠的常見病因。輸卵管黏膜炎嚴重者可引起管腔完全堵塞而致不孕，輕者盡管管腔未全堵塞，但黏膜皺褶發生粘連使管腔變窄，或纖毛缺損影響受精卵在輸卵管內正常運行，中途受阻而在該處著床。輸卵管周圍炎病變主要在輸卵管的漿膜層或漿肌層，常造成輸卵管周圍粘連，輸卵管扭曲，管腔狹窄，管壁肌蠕動減弱，影響受精卵的運行。

1.2.2輸卵管手術

曾患過輸卵管妊娠的婦女，再次發生輸卵管妊娠的可能性較大，由于原有的輸卵管病變或手術操作的影響，不論何種手術后再次輸卵管妊娠的發生率約為10％～20％。

1.2.3放置宮內節育器(IUD)

IUD與異位妊娠發生的關系，已引起國內外重視。隨著IUD的廣泛應用，異位妊娠發生率增高，其原因可能是由于使用IUD后的輸卵管炎所致。

1.2.4輸卵管發育不全或功能異常

輸卵管發育不良常表現為輸卵管過長，肌層發育差，黏膜纖毛缺乏。其他還有雙輸卵管、憩室或有副傘等，均可成為輸卵管妊娠的原因。

1.2.5受精卵游走

卵子在一側輸卵管受精，受精卵經宮腔或腹腔進入對側輸卵管稱受精卵游走。

1.2.6其他

輸卵管因周圍腫瘤如子宮肌瘤或卵巢腫瘤的壓迫，有時影響輸卵管管腔通暢，使受精卵運行受阻。

1.3病理

1.3.1輸卵管妊娠的變化與結局

輸卵管管腔狹小、管壁薄且缺乏黏膜下組織、其肌層遠不如子宮肌壁厚與堅韌，妊娠時又不能形成完好的蛻膜，不能適應胚胎的生長發育，因此，當輸卵管妊娠發展到一定時期，將發生以下結局：輸卵管妊娠流產；輸卵管妊娠破裂；繼發性腹腔妊娠。

1.3.2子宮的變化

輸卵管妊娠和正常妊娠一樣，滋養細胞產生的HCG維持黃體生長，使甾體激素分泌增加。因此，月經停止來潮，子宮增大變軟，子宮內膜出現蛻膜反應。排出的組織見不到絨毛，組織學檢查無滋養細胞。

1.4臨床表現

宮外孕的癥狀與妊娠部位、病理發展及內出血量有關。癥狀不明顯時，患者僅出現一側下腹部隱痛或酸脹，少量或無陰道出血，偶爾有早孕征象；癥狀明顯者，下腹部出現撕裂樣疼痛，呈貧血貌，伴有惡心、嘔吐，休克者可出現面色蒼白、四肢濕冷、脈快、細、血壓下降等［1］。

2搶救與護理

2.1術前護理

2.1.1平臥

即刻讓患者取平臥位，下肢抬高15°～20°，以增加回心血量，保證各重要臟器的血液供應。保持病人安靜，測量血壓、脈搏、呼吸，抽血查血型，交叉配血做好輸血準備。嚴密觀察病人腹痛及陰道出血情況，并做好記錄。如出血增多、腹痛加劇、墜脹感明顯時，要及時報告醫生并做出處理。

2.1.2建立靜脈通道

用輸血器立即建立靜脈通道，對于休克患者必要時行兩條靜脈補液、輸血同時進行，補充血容量，盡可能縮短低血壓時間，以免腎功能受損，控制感染，保暖，糾正酸中毒。

2.1.3休克早期患者易出現煩躁不安，護士應采取保護措施，以防墜床跌傷。

2.1.4保持呼吸道通暢

必要時遵醫囑給予氧氣吸入，氧流量一般為4L／min～6L／min。

2.1.5穿刺

后穹窿穿刺是診斷宮外孕既簡單又可靠的方法。本組患者后穹窿穿刺抽出暗紅色不凝血平均3ml～8ml。

2.1.6確診

患者一旦確診，征得家屬同意，即行做好術前準備。施行急救手術自發病至手術時間越短，其治療效果越好。

2.1.7心理護理

做好心理護理由于宮外孕起病急，病情兇險，患者多數無思想準備，易出現緊張、恐懼等心理，尤其是初孕的年輕患者，對以后的生育問題特別關心，護士要針對不同心理的患者講解該病人的愈后情況，盡可能解除其心理負擔，使患者主動配合手術，同時并囑患者禁食，以減少手術中因牽拉內臟引起的惡心、嘔吐等反應。

2.1.8備皮

遵醫囑給予腹部備皮，留置導尿管，肌肉注射術前針，術前針的目的是鎮靜、減輕焦慮、減少口咽分泌物，減輕的毒副反應、抑制一些不利反射，使麻醉過程平穩。常用麻醉前給藥為苯巴比妥鈉0．1g及阿托品0．3mg肌肉注射等。

2.1.9術前準備完畢

由專人護送手術室，詳細交待病人目前情況，并根據麻醉要求鋪好麻醉床，做好接收病人的準備［2］。

3術后護理

護士向麻醉師了解患者術中情況，測血壓、脈搏、呼吸，每15min1次，直至平穩。后可改為每4h/次，然后每日2次測量。

患者術后要去枕平臥6h，頭偏向一側，避免腦脊液從蛛網膜下腔針眼流出，導致腦脊液壓力降低引起頭痛。保持呼吸道通暢，必要時遵醫囑給予氧氣吸入。

患者禁食6h后按醫囑給予流質飲食，并禁奶、糖，排氣后可進半流質，待進食1d～2d改進普食，量由少逐增。

導尿管接無菌尿袋，并記錄尿量，保持尿管通暢，防止扭曲，受壓，留置導尿管期間要觀察尿液的顏色及性質等，如發現尿少或血尿，應及時通知醫生并做出處理，一般24h后拔除尿管，協助病人排尿。

注意患者腹部刀口滲血及陰道流血情況。一般正常宮外孕術后有少量陰道流血，但不能多于月經量。遵醫囑給予抗生素以防感染。對于刀口疼痛，首先解除患者的思想顧慮，對于不能忍受者，可遵醫囑給予適當的止痛藥，如哌替啶50mg～100mg,肌肉注射。

對于術后18h～24h因腸脹氣引起的疼痛，可抬高上身30°，并鼓勵患者床上勤翻身，多活動，脹氣嚴重者，可給予新斯的明0．5mg肌肉注射，以促進排氣，減輕疼痛。

術后6h協助患者翻身，活動四肢?；颊甙纬蚬芎?，鼓勵其早下床活動，并告知患者早下床活動的意義：可促進腸蠕動的恢復，促進傷口的早期愈合；可減少下肢靜脈血栓、墜積性肺炎的發生。解除患者思想顧慮，下床活動前先告訴患者起床要領，并協助患者第一次下床活動，根據患者的體力恢復情況，告訴患者逐漸增加活動量［3］。

4出院指導

注意休息，勞逸結合，帶藥糾正貧血，1個月后來院復查。囑患者加強營養，多食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食，尤其是富含鐵蛋白的食物，如動物肝臟、魚肉、豆類、綠葉蔬菜以及黑木耳等，以促進血紅蛋白的增加，增強患者的抵抗力，促使機體早日恢復。指導病人根據病因積極治療婦科疾病。指導患者避免措施，禁止性生活2個月，1a后再孕，在再孕之前做一次健側輸卵管通液術，以防輸卵管阻塞或炎癥再次發生宮外孕。

總之，在搶救護理80例宮外孕患者中使我們深深體會到：宮外孕是婦科的急腹癥之一，此病的特點是病情危急，變化快，易誤診，若治療不及時可引起嚴重的不良后果，甚至危及生命。因此，護士不但要有熟練的操作搶救技能，還要有強烈的責任感和同情心。在搶救過程中，多是口頭醫囑，必須嚴格執行查對制度，口頭重復醫囑，搶救中用過的血袋等物品應統一存放，以備事后查對。在救治過程中護士應做到有條不紊、忙而不亂、分秒必爭，醫護人員配合默契，使患者盡快脫離危險，積極為救治創造條件，提供可靠的治療依據，避免患者并發癥和后遺癥的發生，從而提高治愈率。

參考文獻:

篇（8）

臨床上全肺切除常用于肺癌以及外傷性主支氣管斷裂，全肺切除是最佳治療手段。因手術后并發癥較多，因此，術后護理的質量直接影響患者的康復，本文總結了我院1997年至2005年全肺切除共18例，現就其護理體會報告如下。

1臨床資料

1997年1月至2005年12月在我院住院行全肺切除18例，女3例，年齡56歲~74歲，平均年齡63歲，均為肺癌患者，男15例，24歲~71歲，平均年齡51歲，吸煙者14例，其中12例為中心性肺癌患者，3例外傷后主支氣管斷裂，1例術后第5天出現支氣管胸膜瘺，于術后第9天死亡，其余17例均治愈出院，經隨訪1a都能達到日常的生活料理。

2護理

2.1心理護理在創傷早期患者往往緊張恐懼，情緒不穩定，并受劇烈疼痛的折磨，經?；貞浭軅麜r恐怖情景，心有余悸，產生恐懼心理，因此，護理人員在患者入院時熱情接待，使用安慰性語言，并耐心向患者講解治療方案［1］。也有的老年人擔心預后不佳，護理人員要注意觀察及時發現患者的心理問題，耐心傾聽患者的訴說，利用相關知識給予關心體貼和必要的健康教育，職稱重點了解該患者的特點及預后情況，主動熱情地讓患者對自己的病情有正確的認識，對醫護人員產生依賴、信任感，增強治療信心，配合治療和護理，順利度過圍手術期［2］。

2.2術前護理加強健康宣教，指導患者戒煙酒，進行呼吸鍛煉，練習咳嗽、咳痰，增加肺活量，防止術后引起肺部感染，同時術前加強營養，增強機體對手術的耐受性；注意口腔衛生，如有牙周感染或口腔疾病，及時治療。

2.3術后護理

篇（9）

1臨床資料

1.1一般資料

48例患者中男37例，女11例；年齡18～72歲。就診時間30min～10h。其中閉合性傷18例、開放性傷30例、受傷原因有車禍，工傷，刀傷，自縊等。

1.2臨床表現

聲嘶或失音26例，不同程度的喘鳴，呼吸困難12例，伴其他部位受傷者7例，皮下氣腫、喉返神經損傷、失血性休克各6例，咯血3例，氣胸2例。

2搶救與護理

2.1搶救

閉合性喉外傷動態觀察呼吸情況、禁聲及應用糖皮質激素，以減輕喉水腫，做好氣管切開準備。當呼吸困難加重時，及早行氣管切開術。開放性喉外傷應首先處理出血

、呼吸困難及休克三大危急情況［1］。

2.2措施

(1)保持呼吸道通暢：保持呼吸道通暢是急救過程中最基礎、最主要的措施。密切觀察患者呼吸情況，尤其急性鈍挫傷可數小時內無明顯癥狀，易被忽略，閉合性損傷較開放性損傷更具有危險性［2］。給予持續氧氣吸入，無休克征象者，給予墊高枕頭，保持頸部舒展，以利通氣。禁聲，按醫囑應用糖皮質激素、抗生素霧化吸入。咽喉部分泌物及時吸出。(2)及時糾正休克：盡快恢復有效循環血量是搶救成功的關鍵。對處于休克狀態患者立即給予建立兩條靜脈通路，快速補充血容量，盡早恢復有效循環。保證重要器官重新得到充分的血液灌注［3］。但要密切觀察，防止因滴速過快引起心衰和肺水腫。同時做好配血、輸血準備，為搶救贏得時間。(3)術前準備：靜脈穿刺成功后立即常規采集血樣，及時做交叉配血及各項檢驗檢查，備

皮，皮試，注意患者的保暖。(4)術后護理：注意生命體征的監測，詳細記錄體溫，脈搏，呼吸，血壓，出入量，血氧飽和度等。預防感染，應嚴格執行無菌操作，保持各導管引流通暢，嚴密觀察頸部皮膚血運情況，觀察皮膚有無紅腫，膿性分泌物，合理使用抗生素，做好口腔護理［4］。氣管切開患者，保持套管的通暢和清潔對呼吸至關重要，注意觀察套管的系帶松緊是否合適，位置有無移動，管腔是否通暢。(5)飲食護理：咽喉創傷通常在傷后10d內給予留鼻飼管，以保證營養供給并減少吞咽動作，減輕喉痛及嗆咳，使創傷的喉部得到靜止休息，利于創口愈合［5］。保持胃管固定通暢，定時灌入流質，要注意食物和注射器的清潔衛生，防止引起腸胃炎，拔管前先要飲食訓練，無嗆咳方可拔管。(6)心理護理：由于患者突遭意外，常表現為異常恐懼，悲觀失望，作為護士要態度和藹，熱情對待患者，沉著冷靜，搶救有條不紊，并對家屬做好解釋安慰工作，消除患者的恐懼焦慮心理，主動積極地配合治療，以利疾病康復。

3結果

經上述積極處理，48例患者中18例閉合性喉外傷中有3例行喉整復術，其中1例二次手術，術后均拔除氣管套管；30例開放性喉外傷中均行氣管切開術后拔管，除4例聲嘶外其余發聲正常，無1例喉狹窄。

4討論

喉外傷是頭頸部外傷致死原因的第一位［6］,常見為閉合性和開放性，其救治原則首先是保持正常呼吸，維持生命體征穩定，注意全身情況。故護士要熟練掌握觀察判斷病情的方法，實施及時正確的急救和護理極為重要。保持呼吸道通暢是搶救外傷最基礎，最主要的措施；盡快恢復有效循環血量，做好術前準備及呼吸道、飲食、心理護理，是有效提高搶救成功率，減少并發癥，促進康復的關鍵。

【參考文獻】

1吳學愚.喉科學.第2版.上海：科技出版社，2000.135～142.

2鄔俊譯.329例喉外傷病例分析.國外醫學耳鼻咽喉科學分冊,2000，24：155～306.

3何義平，楊文瓊，張敏，等.交通事故致嚴重多發傷患者的程序化護理.護理學雜志，1999，14（6）：345～346.

篇（10）

［關鍵詞］中風??；癱瘓；護理

中風病屬古代“風、癆、鼓、膈”四大證之一，是臨床上常見病和多發病，具有三高二低的特點，即發病率高，致殘率高，死亡率高和治愈率低、發病年齡偏低。嚴重影響國人健康，給社會和家庭帶來沉重的經濟負擔，中風患者的危害性，日益受到國內醫學界的高度重視，所以加強對中風患者的護理，能明顯提高療效，減少后遺癥，進一步改善患者生存質量，有著現實意義。

1一般資料

本科于2001年至2003年共收治中風患者426例，其中男250例，女176例。中經絡320例，中臟腑106例，年齡在40歲~75歲之間，平均年齡53歲，其中治愈100例，好轉313例，死亡13例。本組病例全部經CT確診，主要表現為：半身不遂、語言蹇澀或失語、偏身麻木、昏迷、嗜睡，加強了病情、飲食、癱瘓肢體、皮膚的觀察和護理，取得較好的效果，現將護理體會介紹如下。

2護理體會

2.1密切觀察病情

中風急性期，病情變化迅速多端，因此需仔細地觀察病情，及時而準確地掌握病情發展的順逆，正確地體察病因，分析病機，這是確保施以治療促進病情向愈合發展的關鍵，譬如昏迷淺深的變化，是由淺昏迷變為深昏迷，還是由淺昏迷轉為清醒，再如體溫由正常到發燒，尤其是對發高燒者又應仔細觀察是否有軀干灼熱而手足逆冷，還有癱肢是進展加重，還是逐漸減輕等，都應做細致的觀察和記錄，為及時準確施治，及時向患者家屬告知病情，為醫療取證做到詳細、客觀的記載。

2.2情志調護

中風患者，多數平素性情急躁，遇事易發脾氣，做事時間觀念強，中醫認為情志活動，是以五臟精氣作為物質基礎的，所以情志致病與五臟的功能有不可分割的關系，當然，五臟之中又以心為主導，因為心主神明又為神之舍。五臟與五志各有相應的聯系，即所謂“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎”。怒為肝志，中風主病在肝，故大怒、暴怒、惱怒等情志過激都與中風的發病有直接的關系，做好中風患者的精神調養工作需注意以下幾點：其一，是根據患者性格特點的不同，病情輕重的不同，家庭境遇的不同等，采取不同的方法，有的放矢地做好思想工作，同時要照顧好生活，幫助解決養病過程中的實際困難。其二，是控制探視，盡量減少探視，避免使患者受到不良的精神刺激，不要在患者面前談論任何不利于治病和養病的話，否則會加重病情，甚至有復中的危險。其三，加強護患溝通，達到互相信任、熱情、耐心地勸慰患者，打消悲觀失望的情緒，振作精神，樹立戰勝疾病的信心。其四，是運用中醫“以其勝治之”的方法即所謂“恐勝喜”、“悲勝怒”、“怒勝思”、“喜勝憂”、“思勝恐”，就是說在某一種情緒過分的情況下，可以激發另一種情緒以平息它，比如患者精神負擔很重，憂思重重的時候，多和患者說些使他高興的事，讓患者歡喜，以幫助克服憂傷的情緒，這是一種切實可行的心理治療［1］。

2.3飲食調養

中風患者的飲食總以清淡為宜，對中臟腑陽閉者，除鼻飼混合奶以外，應每天給菜湯200ml，可用少量白菜、菠菜、芹菜等性味甘寒的蔬菜煮湯，或飲綠豆湯、鮮果汁也可，皆有清熱作用。對于中臟腑陰閉者除鼻飼混合之外，每天可用薏仁30g、生山藥20g、扁豆20g煮湯，每天鼻飼200ml左右，具有健脾化濕的作用。中經絡以半身不遂為主的患者，在急性期可按清淡飲食配膳，內容有稀飯和米粥、綠豆米粥、蓮子粥等，還有面片、面湯、素餡餃子、包子或素餡餛飩也可。蔬菜用白菜、菠菜、芹菜、冬瓜、黃瓜、甘寒為主的進行調配，可適當地加些豬、鴨類的瘦和雞蛋。最好少用雞、牛、羊等肉類。此外，中風患者必須戒酒。

2.4皮膚護理

中風患者大多數臥床時間較長，為了有效地防止褥瘡的發生，必須做到經常翻身，一般2h翻身一次，翻身時要做到勤、徹、平、干、揉、早。就是說要勤翻身，翻得徹底，對昏迷患者要檢查皮膚、衣服、被是否干燥和平整，當受壓皮膚發紅時，應用手掌揉擦，使之改善氣血的循環，天氣炎熱時，由于皮膚受壓易出汗，還可擦用爽身粉，保持皮膚干燥，若局部皮膚受壓破損時，可用“黃沙條”每天換兩次，防止破損皮膚擴大。護理工作要求一絲不茍，不怕臟，不怕累，上述措施要認真地執行，時刻記住做好皮膚護理是中風病盡早康復的重要環節。

2.5癱肢功能指導

“生命在運動中”是一句至理名言，對于已患中風的患者則通過積極的鍛煉，既能驅除病魔纏身恢復功能，又可預防再度發病增長壽數。我國古成語“流水不腐，戶樞不蠹”用來形容功能鍛煉的重要性，則寓意十分深刻。對癱瘓肢體的鍛煉，首先是循序漸進，持之以恒，量力而行，活動有度，先在床上，被動開始，爭取主動，每日多次，蹬腿抬腰，坐站莫忘，抬聳肩部，上肢隨后，外展內收，前臂康復，多翻手心，手指鍛煉，既難且慢，手攢木棍，揉動核桃，關節活動，曲伸關鍵，手指屈伸，結果一樣。后在室外，初次下床，兩人攙扶，一周過后，一人攙扶，強調安全，扭跌損傷，時刻牢記；其次是鼓勵患者，調整心態，增強信心，要有毅力，戰勝病痛，切忌三天打魚，兩天曬網。

2.6出院指導

詳細指導患者及家屬，掌握有關本病的一般知識和自我護理能力，指導患者做到起居有常，保證充足睡眠，堅持有計劃的鍛煉，以改變患者依賴藥物治療的觀念，使其牢固樹立未病先防的思想，正如《證治匯補，預防中風》篇說：“……慎起居，節飲食，遠房幃，調情志?！保?］還要定期門診復查，發現病情變化及時就診。注意飲食清淡，忌煙、限酒，勞逸適度，要有積極向上樂觀的心態，做好中風患者復中的預防。

3結論

通過對中風患者的護理，認識到護理工作的重要性，中風病并發癥多，護理難度大且時間長，但只要抓好其護理要點，密切觀察病情變化，加強環節及身心護理，就能促進中風患者康復，減少并發癥的發生，減輕后遺癥，提高患者的生活質量。