護理臨床知識匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇護理臨床知識范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

本組患者100例，其中男59例，女41例，年齡34～86歲。使用TPN治療4～10d。TPN方案包括脂肪乳劑、復方氨基酸、欣坤暢、葡萄糖、電解質及多種微量元素等，液體量每天為2500～3000mL。TPN采用中心靜脈輸液93例，采用周圍靜脈輸液7例，每天總液量在24h均勻輸入。100例患者無感染發生。

2營養液配置及保養

營養液在專用配液間配制，室內每天紫外線照射2次。使用一次性靜脈營養輸液袋(3L)作為容器，先將電解質、維生素配置在水溶性液體中，再將脂溶性維生素及藥物配置在脂肪乳劑內，依次將水溶性液體、脂溶性液體配置入3L袋內，并搖勻混合，排出袋內氣體，用調節夾及無菌紗布封閉入口，同時應避免將電解質直接加入脂肪乳劑內，防止發生沉淀。根據醫囑現用現配，常溫下24h內輸注完畢，因故不能及時輸注時，應放入冰箱保存（4℃），注意保持清潔。

3插管前后的護理

插管前向病人講解置管部位、配合事宜及置管后注意事項，簡要說明TPN的重要性和實施方法，告知輸注高能營養液時可能出現的不適及處理方法，以取得積極配合；穿刺包要嚴格消毒，穿刺時嚴格無菌操作，以防感染。插管后要注意觀察傷口有無出血，患者有無發紺氣急、呼吸困難，穿刺一側有無呼吸音減弱或消失等癥狀，防止氣胸。穿刺處每天更換敷料1次，發現局部潮濕或有滲血時應及時更換，保持導管妥善固定、通暢。每日更換輸液器；嚴格按照醫囑控制輸液速度。應用TPN的患者病情較重，要密切觀察病情，正確留置標本。每周測體重1次，隨時觀察TPN的治療效果。同時向患者示范保護管道的方法，如翻身、活動時要注意靜脈導管的固定，防止扭曲、牽拉甚至脫出。

4并發癥的預防及護理

TPN療法常見并發癥是感染。當一個持續TPN的患者出現發熱，要仔細檢查有無感染源。如發現不明原因的發熱，應首先考慮到插管感染的可能，可立即更換輸液器和營養液，并分別抽血和取營養液行細菌培養及藥敏試驗。若數小時后仍有發熱，則應拔除導管并剪下導管末端行細菌培養及藥敏試驗，改用經周圍靜脈輸注營養液補給營養，查明感染原因后再進行治療。新晨

因導管直接插入鎖骨下靜脈或頸內靜脈，與上腔靜脈很近，一旦有空氣進入，很容易造成空氣栓塞，重者可致死亡。因此，要加強病房巡視，防止液體輸完形成空氣栓塞。血栓栓塞是深靜脈插管的常見并發癥，每天輸液前需用無菌注射器回抽確認有回血后才能接輸液管，輸完后用濃度為10～100U/mL肝素鈉稀釋液10mL封管，防止營養液堵塞造成栓塞。封管時應采用正壓封管，邊推注肝素邊緩慢退出，防止形成渦流造成堵管。一旦發生導管堵塞，可抽少許肝素鹽水輕輕沖洗導管，然后盡量往外抽出血栓，不可硬性向內推注，以免導致血栓栓塞性并發癥［1］。血小板減少等凝血機制障礙及肝素過敏患者不應使用肝素液封管，可改用生理鹽水沖洗封管［2］。

TPN是一種從靜脈補充營養的治療措施，當胃腸道功能因解剖或功能障礙而不能經胃腸道進食時，腸外營養作為患者獲得營養的唯一途徑，能替代胃腸道提供機體所需要的營養素，使胃腸道處于功能性的休息狀態，可減少胃腸道的分泌和蠕動［3?4］。但是，隨著TPN在臨床上的應用，并發癥的出現逐漸為醫護人員所關注，如導管的感染、空氣栓塞、高滲性利尿及代謝性酸中毒等并發癥，因此，提高護士的認識水平和知識水平，醫護配合是預防或減少并發癥的重要環節。

【參考文獻】

［1］孫香榮,王麗佳.鎖骨下靜脈留置導管堵塞的影響因素分析［J］.中國誤診學雜志,2006,6(12):2290-2291.

篇（2）

護生實習的過程是理論和實踐相結合、由知識向能力轉化的過程[1]，是學校教育的深化和延伸。然而由于環境、社會及學生自身、帶教老師等因素，均給臨床帶教管理帶來很大困難。

1影響臨床護理帶教質量的原因

1.1論資排輩以老為先的帶教模式，而這些帶教老師往往學歷層次低，創新能力差，帶教方式陳舊[2]。對學生培養目標、教學大綱、教學計劃、了解不深刻。病房中護理人員較少，護士在超負荷運轉，經常一人多崗，沒有足夠的時間備課，教學方法古老、傳統，不能因人施教。

1.2焦慮情緒

1.2.1帶教老師的焦慮隨著法律社會的健全，規章制度對醫療行業作出明確的規定，比如護生在實習期間出現的護理糾紛以及醫療事故，主要責任在帶教老師。因此，帶教老師對實習生不輕易放手，使護生的動手操作次數減少[3]。

1.2.2護生的焦慮陌生的臨床工作環境及有些帶教老師的負性強化(如不滿意、批評式反饋)使護生無所適從。只考慮如何避開老師的批評，不是考慮怎樣應用自己的知識和發揮自己的潛力。

1.3護生自身條件的影響現在自費中專護校的學生越來越多。這些護生原有的文化基礎知識較差,有些又受到學校教學條件的限制，缺乏扎實的理論知識和基礎護理操作技能。

1.4社會因素受重醫療、輕護理傳統觀念的影響，護生認為護理工作被人瞧不起，挫傷了其學習積極性和主動性使學生思想波動大，擔心學無所用。特別是男護生對護理專業的發展前景存在困惑，認為難以發揮自己的才能[4]。

2提高護理帶教質量的對策

2.1嚴格教學管理體系

2.1.1醫院各級管理人員要重視臨床教學工作建立一套行之有效的教學路徑，科室建立標準帶教計劃、護生進入科室第一天熟悉環境。每周安排帶教老師進行輪流小講課及各專科技能指導。出科前一天進行理論及技能考核。護士長進行總結并認真填寫出科小結。醫院和各科室多訂購一些關于護理方面的書刊并增加一些多媒體課件。

2.1.2嚴格選擇帶教老師帶教老師不僅是知識的傳播者，也是護生的榜樣，其言行對護生起到潛移默化的作用。帶教老師的素質直接影響到護理質量，且又影響到帶教工作質量。帶教老師應具備良好的素質，熱愛護理事業，善于把自己的愛心和技能傳授給護生[5]。只有高素質的帶教才能培養出高素質的人才。所以，應打破傳統論資排輩的舊觀念，根據護士的業務水平、個人素質、職業道德、教學意思、能力結構等進行綜合評價，擇優選拔帶教老師。

2.1.3營造和諧的實習環境護生初到醫院，由于環境的陌生、對帶教老師不熟悉等因素，會出現緊張與恐慌[6]。要熱情接待，拉近心理距離，語言和藹親切，生活上多關心體貼，學習上多幫助，人際交往上多指導，在最短時間里消除護生的緊張心理，使共很快融入新環境、進入新角色，愉悅地跟隨教師開始臨床實習。

2.1.4對教師隊伍建立獎罰制度醫院應認真對待學生對教師的評價，并通過學生的評價對教師進行獎罰。對反映好的教師進行獎勵，這樣可激發帶教老師的積極性。

2.2增強師生的自信心增強安全意識和法律意識,醫護人員的安全意識是保證病人安全關鍵性的環節，加強病人安全教育是有效防止醫療失誤的第一步[7]。通過對臨床上一些醫療糾紛的分析，進行法律知識培訓，提高護生的法律意識，用法律觀念規范護生的行為，使其懂得護理專業是高風險的職業。護生每進入一個新病區，首先由帶教老師或護士長介紹病區環境，科室規章制度以消除陌生感。帶教老師在教學過程中運用表揚、點頭、微笑等作為對學生獎勵以起到正性強化的作用。使學生獲得更多的快樂、更強的自尊和自信，從而促進成功的學習。

2.3帶教方法

2.3.1言傳身教老師首先要將對護理事業的摯愛、熱忱、專業責任感、使命感連同教學內容一起傳遞給學生，激發學生的專業熱情，引導學生去愛護病人、關心病人、理解病人。以自己能為病人解除痛苦而自豪[811]。

2.3.2因人施教采用一對一形式進行，每個學生都有固定的老師。這樣學生與教師之間能建立起良好的關系，容易發現護生的個體差異。有針對性地采取相應的教學方法，做到離手不離眼。使護生的每一項操作都有老師現場指導，提高護生技術操作水平，防止發生差錯事故。

2.3.3案例教學法應用具體案例引導護生分析和學習。對本科常見病例告訴該生病因、臨床表現、怎樣記錄護理病例、從哪些方面去觀察病情、注意事項，現問題應如何處理等。從而培養了學生解決實際問題的能力。激發了學生學習的興趣，調動了學生學習的積極性和主動性。

2.3.4以學生為主導的護理查房由帶教老師和護士長主持學生匯報病例。采用學生提問，學生回答，老師補充等多種形式進行，較大地激發了學生自主學習的潛能，提高了其發現問題，解決問題的能力。超級秘書網

2.3.5院校合作每次學生實習前將學校教師及帶教老師組織在一起，共同討論本次實習的重點和工作安排。學生實習期間帶教老師與學校專業教師每月召開一次座談會彼此傾聽學生反饋意見以提高教學質量。

3小結

我們通過改進帶教方法，使護生正確認識到自我，調節好情緒，保持了積極向上的心態從而提高了帶教質量。我將在今后的教學中不斷探索，研究新的帶教方法，適應新的醫學模式，以培養更多新型的護理人才。

【參考文獻】

[1]崔霞，戴冬梅.全方位管理臨床實習護生的做法及成效[J].護理雜志,2002,19(4):60.

[2]鄧艷.臨床護理帶教中的問題及對策[J].中國醫藥指南,2008,6(4):1314.

[3]饒丹.臨床護理帶教存在的問題及對策[J].全科護理,2009,7(1):174175.

[4]羅先武,姜小鷹.護理本科生自尊水平、專業態度與學生成績的相關研究[J].國際護理學雜志，2007，26(2)：154156.

[5]張志偉，包冬梅.如何做好臨床帶教工作[J].哈爾濱醫藥,2009,29(2):63.

[6]陳靜，閔南華.臨床帶教體會[J].中國誤診學雜志，2009，9(2):475476.

[7]劉瑩.護理管理迫切需要MBA[J].國際護理學雜志,2006,7(1):175.

[8]陳紫君,何紅霞.臨床護理帶教組長負責制的實踐[J].護理研究,2008,22(7B):18711872.

篇（3）

血糖；護理管理；小組；知識；作用和效果

作者單位：650051昆明市延安醫院

糖尿病是一種復雜的內分泌代謝性疾病，隨著發病率的逐年上升, 其防治和管理工作越來越引起人們的重視，不同形式的糖尿病知識學習班、講座的廣泛開展，使內分泌專科護士的血糖管理知識得到較大提高，但是由于糖尿病的并發癥涉及多個專科，患有各系統慢性并發癥的患者也越來越多地收入全院各個科室［1］，非糖尿病專科護理人員由于專科知識相對缺乏, 使得護理這類患者成為一個難點及盲點,為了管理好每一位糖尿病患者，以及有糖尿病病史或入院血糖篩查異常的患者，為他們提供優質的糖尿病專科護理，普及糖尿病專科知識，提升我院護士的糖尿病護理水平，我院于2009年6月成立“血糖護理管理小組”，負責全院護士血糖管理知識的教育和更新，現將組建小組的作用及效果匯報如下。

1 成立血糖護理管理小組

邀請內分泌科主任及副主任擔任專家顧問，護理部主任擔任組長，內分泌科護士長擔任副組長，小組成員82名，分別來自全院各臨床科室，由各科室護士長，1~2名護理骨干組成。

2 調查臨床護士對“血糖管理相關知識”掌握程度

血糖護理管理小組成立初期，設計“血糖管理相關知識問卷調查表”，調查全院臨床護士對血糖相關知識的掌握情況，調查內容涉及血糖知識來源、空腹血糖值正常范圍、飲食、運動、治療以及糖尿病急慢性并發癥等方面。通過調查發現，部分臨床護士對血糖知識了解比較膚淺或掌握很不夠，分析原因，主要有：①糖尿病研究近年來發展較快，隨著新技術、新項目的不斷涌現，糖尿病知識在教科書里略顯貧乏，僅憑教科書上學到的相關知識已不能滿足臨床護理工作的需要。②護士接受繼續教育的機會較少，即使是為護士舉辦的培訓班也過于強調專科性，客觀上給大家造成一種誤解，普遍認為有效控制血糖，獲取糖尿病新知識屬于專科護士應該掌握的內容，因此重視度不夠。但是糖尿病與多種疾病常常互為因果，其對人體的影響，就像多米諾骨牌一樣，只要血糖一高，全身多個器官會逐漸出現變化，引起各種急慢性并發癥，直接影響疾病的轉歸，所以臨床護士有必要通過“血糖護理管理小組”形式，全面提高血糖管理相關知識，從而提高糖尿病專科護理水平。

3 組織培訓

針對臨床護士對“血糖管理相關知識”掌握程度調查結果，制定培訓計劃，以糖尿病的基礎知識為主，以提高糖尿病小組成員本身的專業素質為目標，將糖尿病的相關知識(如：糖尿病的基本概論、飲食誤區，胰島素的概論、發展、不良反應及初步的調節方法、糖尿病的急慢性并發癥及處理，胰島素筆的正確使用,動態血糖儀的工作原理及如何安裝等)有計劃地傳授給小組成員，使小組成員了解血糖相關知識，了解國內外的專科發展動態；小組成員之間結合專科特點進行糖尿病知識學習，再指導本科內的護士， 以一帶十，發揮以點帶面的作用，在全院范圍內提高提高臨床護士分析及解決問題能力及糖尿病專科護理水平。

4 培訓效果評價

我院自“血糖護理管理小組”成立以來，共進行四次專題理論授課，小組成員到課率達到75％以上，每次授課前后均對小組成員的血糖管理知識水平進行考核，總結分析小組成員對“血糖管理相關知識”掌握程度，并以此為根據確定下次培訓內容。考核結果統計如下。

表1

血糖護理管理小組成員到課率對比

培訓內容培訓人數到課率(100%)

一、院內血糖管理82100

二、院內血糖監測的安全與精準7692.7

三、胰島素注射裝置的臨床應用6579.3

四、胰島素治療新進展7996.3

表2

血糖護理管理小組成員培訓前后考核成績對比

考核內容

培訓前培訓后

答對人次(人)正確率(100%)答對人次(人)正確率(100%)

第一次培訓(82人參加)

1、空腹血糖值正常范圍3947.682100

2、糖尿病的急性并發癥3137.807591.5

3、糖尿病治療的基礎5769.517980.61

4、糖尿病運動鍛煉的首選方式4251.227085.4

5、血糖護理管理與護理安全之間的關系6984.4182100

第二次培訓(76人參加)

1、血糖儀清潔方法2532.8976100

2、血糖儀使用方法及流程3748.687193.42

3、測血糖前皮膚消毒方法6585.5376100

4、糖酵解原理1925.005471.05

5、血糖儀測試避免交叉感染方法2228.956889.47

第三次培訓(65人參加)

1、胰島素儲存方法4467.6965100

2、胰島素注射裝置的測試程序4873.8465100

3、胰島素注射裝置的使用方法及流程3655.385381.54

4、胰島素注射方法5178.4665100

5、胰島素注射部位6295.3865100

第四次培訓(79人參加)

1、胰島素的發展史2227.856886.08

2、胰島素治療的適應證4658.237392.41

3、胰島素的劑型3746.846481.01

4、注射胰島素的好處3240.5179100

5、胰島素類似物的注射方法1620.257797.47

從上表中可看出，小組成員在經過系統的、規范化的培訓后，“血糖管理知識”水平得到大幅的提高。

5 討論

5.1 帶動全院護士學習“血糖專科知識”的熱情

我院自“血糖護理管理小組”成立以來，小組成員努力學習糖尿病防治知識，由于小組成員分布于醫院的每個科室，她們把小組每次活動的所學到的新知識、新技術與大家分享，帶動了科內其他護士主動學習的熱情和積極探討糖尿病患者的最佳護理方案，為其他病房的糖尿病患者提供了與內分泌專科病房一樣的的高質量的護理，即提高了醫院整體的護理水平和護理質量，也提高了患者的滿意度。

5.2 提高了全院護士胰島素相關知識的掌握程度

近年來，胰島素在制劑的改良、治療方案的更新、注射裝置的改善、護理措施的完善等方面都有了長足的進步［2］，內分泌專科護士對此掌握較好，而非內分泌專科護士由于使用胰島素的頻率相對較低，加之缺乏相應的知識更新渠道，因此對胰島素相關知識掌握不足，尤其對一些新型的胰島素注射方式如胰島素筆、胰島素泵缺乏了解。“血糖護理管理小組”成立后，小組成員通過接受“胰島素”相關知識培訓，獲取了當前胰島素使用護理各環節中的最新信息，并將這些信息通過業務講座、操作示教、考核指導等方式傳遞給其他護士，拓寬了全院護士獲取胰島素相關知識的渠道。從表3看出，小組成員經過“胰島素注射裝置的臨床應用”及“胰島素治療新進展”等相關知識培訓后，成績大有提高。

6 小結

隨著人民生活水平的提高，糖尿病的發病率逐年上升。“血糖護理管理小組”的運行為臨床護士提供了一個學習、交流的平臺，隨著小組活動的深入開展，全院臨床護士的血糖管理知識水平和護理能力得到全面提升，使普及糖尿病教育得到了保障，既改善了護患關系，也提高了醫院的服務質量。

篇（4）

護理臨床路徑是指由臨床路徑發展小組內的一組人員針對某一種疾病的治療、監測、護理等制定的一種護理計劃，具有標準化、規范化等特點[1]，目前在護理和健教育兩方面已得到廣泛應用。腹股溝疝是一種外科常見的手術，存在術后康復時間長等不足，目前腹股溝疝術后患者的管理及健康教育成為臨床護理工作中的重點[2]。本研究通過對腹股溝疝手術患者實施臨床護理路徑后取得了良好效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2013年8月～2014年1月接收的腹股溝疝患者78例作為研究對象，根據隨機數表法分為對照組和觀察組，均39例。對照組男34例，女5例；年齡18～65歲，平均（45.1±4.1）歲；病程3～9年，平均（5.9±1.3）年。觀察組男33例，女6例；年齡21～67歲，平均（45.5±4.3）歲；病程2～8年，平均（5.6±1.1）年。兩組患者一般資料差異不顯著（P>0.05），具有可對比性。

1.2方法 兩組患者均采取手術治療方法。對照組給予常規護理。觀察組實施臨床護理路徑護理模式，措施如下：①入院護理：入院時評估患者體征、癥狀、過敏史、既往史等，協助患者完成術前檢查，并對其個人衛生進行指導，告知患者規章制度并大概了解住院環境等，與患者積極溝通，建立良好的護患關系，給予患者關心，使患者盡快適應并能夠積極配合治療。②術前護理：告知患者及家屬疾病和手術的相關知識，解答患者疑問，消除其對手術的焦慮情緒，增強患者對手術的信心。指導患者戒煙酒、注意保暖、術前6 h禁水禁食、備皮、排盡尿液，以減少對膀胱的損傷，有過敏史或褥瘡高危人群，責任護士需向手術室巡視護士交代清楚病情及注意事項。③術后o理：患者取平臥位，嚴密觀察生命體征變化，持續低流量氧氣吸入，術后12 h若無胃腸道反應可給予流質飲食，關注患者排便情況，陰囊處用丁字帶托起，冰敷，以防水腫，密切觀察傷口敷料情況及切口有無感染，如出現滲血應及時報告醫生給予處理。④出院指導：告知患者辦理辦理出院手續相關事宜，指導患者出院后禁止做劇烈運動，避免手提重物及長時間站立，注意保暖，避免感冒，注意休息，保持良好的心情；飲食指導多食入高纖維、高蛋白食物，多食蔬菜、水果，保持大便通暢。

1.3評價指標 采用問卷調查的方式評定患者健康知識掌握度，包括掌握（≥92分）、基本掌握（≥62分）、未掌握（

1.4統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P

2 結果

2.1健康知識掌握度 觀察組健康知識掌握度為94.87%，明顯高于對照組的76.92%，差異顯著（P

2.2護理滿意度 觀察組護理滿意度為97.44%，較對照組的79.79%明顯高，差異顯著（P

3 討論

臨床護理路徑對護理人員工作理念的改變具有一定的意義，可激發患者主觀能動性，將護理由被動轉變為主動，患者能夠積極配合臨床治療和護理，以人為本的護理理念充分表現出來[3-4]。臨床護理路徑是從患者入院到出院的過程中護理人員根據標準的護理計劃進行護理的護理模式[5]。護理人員進行有效、有預見性、有序的工作，有效的提高了臨床護理質量[6-7]。

本研究結果顯示，觀察組健康知識掌握度為94.87%，明顯高于對照組的76.92%，差異顯著（P

綜上所述，臨床護理路徑應用于腹股溝疝患者中有助于患者對疾病相關知識掌握度的提升，降低并發癥的發生，減少患者痛苦，有利于疾病的快速康復，促使護患關系加深，具有較高的臨床應用價值，值得推廣。

參考文獻：

[1]唐健雄.談腹股溝疝手術的基本原則和規范[J].國際外科學雜志， 2016，43（1）：13-16.

[2]陳創造，何小科.成人腹股溝疝手術治療的回顧與進展[J].中國現代普通外科進展，2015，18（4）：334-336.

[3]秦微萌，康杰，樊友本，等.人性化護理在腹股溝疝日間手術中的應用[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2015，9（4）：349-350.

[4]王瑩，杜易芳.腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補術后系統化整體護理效果觀察[J].中華現代護理雜志，2015，20（11）：1311-1313.

[5]陳明紅.臨床護理路徑在老年腹股溝疝患者中的應用[J].江蘇醫藥，2014，40（12）：1483-1484.

篇（5）

1 臨床資料

1.1 一般資料臨床護理告知的實施對象是我院2OO6年5月～2007年4月收治的所有患者。

1.2 入院告知 ①介紹床位、主管醫生、責任護士、作息時間、治療等；② 幫助患者熟悉病區的環境，病房設施的使用，各種物品的放置，同病室病友介紹等；③安全防范告知，包括物品妥善保管，防止院內丟失、被盜，人身安全如避免摔倒、碰撞等；④ 告知患者及家屬如何查詢費用及在查詢過程中有疑問應該怎樣處理等。

1.3 專科疾病告知 主要對患者目前疾病的相關知識、診斷治療方案及護理措施進行告知。護理措施包括術前指導、術后指導、心理指導、健康指導等。

1.4 護理操作告知具體內容包括實施操作的概念、目的、意義及適應證，操作程序、注意事項、可能出現的一些情況及配合方法等。

1.5 出院告知 告知疾病康復注意事項，包括正確用藥方法、飲食及休息要求、功能鍛煉方法、積極情緒調整、復診時間等。

2 實施告知

要求每位護士熟悉臨床護理告知的程序及內容，并把告知內容貫穿到每項護理工作中，把護理告知程序作為一項健康教育內容，滲透到工作中。做到實施護理的護士告知，責任護士再次告知，即患者及家屬一時未明白或還有什么不懂的地方，還可以再次聽責任護士告知，使告知具有連續性，直至患者、家屬滿意，達到最佳護理效果。醫院將此作為護理質量控制的一項內容，護士長進行監督、檢查，并把評價效果及時反饋給施教護士，不足之處進行改進。具體告知方式：入院告知由接診護士負責，術前準備告知由責任護士負責，術后指導由當日接手術護士負責，心理指導及健康指導由病房責任護士負責，出院指導由辦公護士負責，臨床操作告知由操作者負責。

3 體會

3.1 實施護理告知符合整體護理理念 新型醫學模式要求我們除關心疾病外，還要對患者的行為意識、心理狀態予以關心。護士在與患者交流、溝通過程中，依據患者健康狀況、自理能力、個性習慣、文化背景、家庭及社會支持等狀況進行評估，找出其現有的和潛在的健康問題，確立護理目標，制定護理措施，通過采取合理的護理告知程序和措施，使患者的護理問題得以解決。

3.2 實施護理告知維護了患者的知情權，提高了滿意度 實施護理告知后，使患者得到了想知道的有關護理操作、壓瘡患者的臨床護理健康教育指導等信息，消除了緊張、恐懼、焦慮的情緒，使患者能積極配合治療、護理，大大增進了護患之間的有效溝通，使護理工作得到了患者及家屬的理解、信任、支持，患者的滿意度由原來的83.8％上升到93.4％。

篇（6）

護士是人類身心健康的維護者,作為一名護士,除了具有豐富的專業知識、熟練的技術操作和高尚的醫德之外,還應具備優秀的心理品質,這也是做好護理工作所必備的條件。根據多年來臨床工作經驗,淺談一下護士的心理品質及其培養。

1 觀察力要敏銳

護士是否具有敏銳的觀察力,是衡量護士心理品質的首要標志。中醫的望、聞、問、切,西醫的視、觸、叩、聽都是通過觀察獲得的。護士要有敏銳的觀察力,除觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生理指標以外,還應觀察患者的細微的外表行為、軀體動作或語調等變化,以便了解患者的內心活動和機體變化情況。并積極采取治療、護理措施,防止差錯事故的發生。把握各種復雜因素的變化,這對于提高診斷、治療和護理效果,都是非常重要的。

2 記憶力要準確

護士要具備準確的記憶力,因為護士的職責是執行醫囑,每項工作都必須數量化,而且數量要準確。數量出了差錯,輕則貽誤病情,重則造成嚴重的責任事故。同時護士面對的是情緒各異而又不斷變化的患者,護理計劃也各不相同。如對幾個同時進行介入化療的患者,護理人員要準確記住每個患者所用藥物的名稱、劑量、使用方法,切不可相互混淆,造成難以想象的后果。所以,護士必須下功夫培養記憶的準確性,鑒別能力要強,要掌握各學科知識,嚴密監護和觀察病情變化,用最短的時間,以迅速有效的措施來防止生命最重要的臟器遭受致命的損害,并緩解急性發作的癥狀,從而為進一步診斷和治療打下良好的基礎。

3 情緒要穩定

護士的情緒變化,尤其是面部表情,對患者及其家屬都有直接的感染作用。情緒,是人對客觀事物和周圍人群喜怒哀樂的一種態度或體驗。首先,護理人員對患者的情緒具有職業的特殊性,因為患者的、流血、昏迷不醒以及譫語、狂叫等危害病情不僅不能為護理人員帶來美的感受,反之,對普通人有可能引起厭惡、煩惱或恐懼的情緒。但是,作為護理人員全然不同,其職業道德要求他具有熱愛患者、關懷患者痛苦并立即挽救的情感,而不能有絲毫的厭惡、煩惱或恐懼的情緒。所以護理人員應該培養積極情緒,防止和克服消極情緒。不僅能調節治療環境的氣氛,而且能喚起患者的治療信心,增強安全感。

4 思維獨立有膽識

現代護理的獨立功能占70%,而依賴功能只占30%,所以,護士必須具有獨立思維的品質。在繁忙的工作中, 做到

心中有數,忙而不亂,井井有條,有較強的應變能力。護理人員的膽識就是在醫療實踐中處理復雜病情,克服臨床、護理、科研難題中所具有的不怕風險,勇克困難的膽量、勇氣、常識、智慧等精神品質。它要求護理人員不僅要有敢于承擔風險的勇氣還要有以淵博的醫療知識、精湛的醫療技術、豐富的醫療經驗為內容的卓識和能力,勇敢以智慧卓識為基礎,卓識以勇敢為表現,二者相輔相成,密切相關,共同構成膽識品質的內涵。

5 語言修養要良好

語言是護士與患者交流的重要工具,護士在護理工作中,應充分利用這一工具來提高護理質量,促進患者良好心理狀態的形成,以利疾病的康復,在與患者談話時,要態度誠懇,語言文明,不可出語傷人,患者多次提問,不可表示厭煩,應耐心解釋。若語言運用不當,刺痛患者的心,又可成為導致心因性疾病的因素,言為心聲,“良言一句三春暖,惡語傷人六月寒”。不同的語言表達方式,反映不同的精神面貌和道德修養,具有崇高道德的語言,可以改善患者的情緒,從而調節患者的內臟機能,提高治療效果。

6 工作要周密而謹慎

護理工作頭緒多,經常是在有限的時間內從一項工作轉向另一項工作。高度的靈活性是指一項內容轉向另一項內容時,而后者不受前者的影響和干擾。因此,護士要眼觀六路,耳聞八方,對患者邊處置、邊觀察、邊思考,做到每一項工作之間清清楚楚,準確無誤,互不干擾。所以,護理人員在進行各種護理行為之前必須要養成良好的醫務作風,增強責任感,避免因疏忽大意,敷衍塞責而釀成醫療差錯事故,刻苦鉆研業務知識提高護理技術水平,在護理工作中做到謹慎、周密、準確無誤。

7 身心要健康

護理工作是腦力勞動和體力勞動相結合的一種工作,它不但具有扎實的醫學理論知識和熟練的護理技術,還須有強壯的體魄。此外,護士時刻要保持清醒的頭腦,若身體不佳,精神不集中,在執行大量治療任務時就易發生差錯。另外,護士常直接接觸患者,帶有微生物的分泌物、排泄物、血液等,被傳染的機會相對多。因此,護士必須注意營養,保持良好的衛生習慣、充足的睡眠,加強鍛煉身體,以保證精神飽滿、頭腦清醒,全神貫注地投入工作中。

8 誠懇慎言,保守醫密

誠懇慎言和保守醫密是互相補充,并行不悖的。保守醫密是護理人員為了維護患者的健康利益,對有關疾病及其治療情況和患者的隱私等要進行保密。一是向患者保密,二是保患者的密。向患者保密是指某些特殊的病癥和病情,保密程度可以因人而異,保患者的密是指患者為了醫療的需要,抱著對醫務工作者的信任,講述自己的既往生活史、家庭史,把內心和肉體上不能向別人公開的隱私,向護理人員傾訴,對此護理人員都有替患者保密的義務,更不允許當做取笑的資料任意宣揚。在護理工作中,由于護理人員泄露患者醫密、出言不遜、不慎,造成戀人分手,夫妻離婚,釀成自殺大禍或大案者屢見不鮮,這是引以為戒的沉痛教訓。所以護理人員在醫療行為當中為患者保守醫密是心理品質中一個不可缺少的和值得重視的道德問題。

9 儀表端莊、文明可信

護理人員的儀表包括服飾、發型、神態、姿勢、風度等。一個人的儀表在一定程度上反映著他的內心境界。護理人員所以能受到人們的信賴和尊重,除了精湛的醫術和對患者無微不致的護理外,同時也來自護理人員端莊、文明的儀表。先以服飾而論,白大衣整潔素雅,胸前佩著聽診器,如此一身裝束就給人們一個“救死扶傷的白衣天使”之感,其次就是神態、姿勢而言,這些可將其稱為非語言往。它通過人們的面部表情、眼神、體態、手勢,也包括談話聲調等相互傳遞“意識信息”。這種信息在臨床治療過程中起著十分重要的作用。如果走路過快、步子過重,患者就會感到恐懼,步履過緩過沉,容易使人產生傷感,坐姿低俗,顯得不端莊,難以取得患者的信任。所以護理人員在護理操作及治療過程中要做到儀表端莊,才可以使患者感到文明可信。

篇（7）

1996年在內三科、外一科正式開展整體護理模式病房的試點工作，至2000年各科室全部開展了整體護理工作。

方法：⑴轉變觀念，樹立以患者為中心的現代護理觀：整體護理是護理模式一次質的飛躍。長期以來護理工作是以疾病為中心展開的，只重視嚴格執行醫囑及對疾病本身的觀察，忽略了患者的要求。現在隨著醫學模式的改變，提出了“以患者為中心”的現代護理觀，護理工作既要完成多種操作技術，同時也應注意對患者心理、社會、精神等各方面的影響。如果思想觀念得不到根本轉變，整個護理工作就無法展開下去。通過外出參觀學習、舉辦培訓班全員培訓(培訓率100%)、組織整體護理相關知識理論考試等措施，加強護士繼續教育工作，提高護理隊伍的自身素質，不斷地進行宣傳教育，充分反映整體護理的科學性、合理性、優越性和發展的必然性，并在實踐中不斷推廣、總結、完善，進一步提高和促進思想觀念的根本轉變，使整個護理得以順利開展。⑵領導重視是整體護理工作實踐的關鍵：醫院成立了整體護理實施與應用領導小組，院長任組長，對整體護理工作的實施給予全力支持。2004年2月26日，開始實施“二項社會承諾”服務：①開設方便門診，免費進行健康咨詢和就醫指導，為患者辦理復查性的各種檢查，檢驗申請單免收掛號費。②建立綠色通道，開展導醫服務，對老、弱、病、殘、急重進行全程陪同就醫，實行優先掛號、優先看病、優先檢查、優先取藥。③為就診患者免費供應純凈水，在所有候診、候檢、交費、取藥大廳設置純凈水飲用點。⑶將健康教育行為貫穿于護理程序實施的全過程：護士對患者的健康教育行為往往易停留在衛生宣教水平，簡單地對患者宣讀一下入院須知、術前宣教和出院宣教內容。鼓勵護士每次與患者接觸中都要為患者的身心健康著想，幫助患者培養健康行為和生活方式，將健康教育的目標從“普及衛生知識”延伸到“建立健康行為”上來。同時在醫院門診及住院區設有健康教育專欄，并按季度更換內容；對所有患者進行健康咨詢、健康處方、發放健康教育宣傳材料、義診咨詢活動等多種形式的健康教育，包括相關疾病知識、相關藥物知識、入院須知、術前宣教、出院指導的內容，使患者相關健康知識的知曉率80%以上；護士長在查房時及時了解患者對自身保健與疾病康復知識的了解情況、功能鍛煉的效果，以保證健康教育的質量。⑷不斷完善和改進支持系統，保證整體護理落實：創造一切條件，切實發揮后勤支持系統完善，解除臨床的后顧之憂，讓護理人員從非專業工作中解脫出來，真正做到把時間還給護士，把護士還給患者，為整個護理的落實創造良好的環境。如藥劑科將藥液送到病區；供應室、被服室實行下收下送；陪護人員送患者標本及檢測報告單；擔架隊護送患者進行各種檢查；為患者增加熱水供應等，這些支持系統的不斷完善保證了專業性護理工作的進行。

結 果

通過實施整體護理，使護理質量及護理水平得到了明顯提高，服務態度明顯改善，對護士工作滿意度從開展整體護理前的77.5%上升到開展整體護理工作后的97.9%，提高了20個百分點。經問卷調查，7項綜合滿意度平均97.75%，其中，門診患者問卷調查，滿意度96.71%；住院患者問卷調差發出100張，收回100張，滿意度98.8%；患者征詢意見卡，滿意度97.9%；同時，患者在住院期間獲得了相關疾病及健康知識，達到了健康教育的目的。與去年同期相比，住院患者增加9.9%，門診患者增加10.2%，在取得良好社會效益的同時，也取得了良好的經濟效益。

篇（8）

關鍵詞：

優質護理；服務理念；護士；臨床帶教

當前，護理實習人員不僅缺乏臨床護理實踐經驗，更缺乏優質護理服務理念。本研究以我校護理專業學生為研究對象，分組平行對照了傳統教學模式和優質護理服務理念教學方式效果，現將整個研究過程匯報如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

本文的研究對象為我校2014級和2015級護理專業學生，按照年級將其劃分為對照組（100人，2014級）和實驗組（100人，2015級）。實驗組中男10名，女90名，年齡19～22歲，平均年齡（20.4±1.3）歲，見習時間4周。對照組中男9名，女91名，年齡20～23歲，平均年齡（20.8±1.2）歲，見習時間4周。兩組一般資料逐項對比差異較小，不會影響本次研究結果（P＞0.05）。

（二）方法

1.對照組。對照組采用臨床傳統教學方式，由科室根據教學大綱和科室排班表制定帶教計劃，主要開展理論教學、操作示范活動、護理教學查房和個案討論活動，然后進行理論和操作考核活動。

2.實驗組。①入科第一天，總帶教入科宣教，宣教內容主要為科室結構、人員配置、科室環境、工作安排、院內感染、針刺傷預防等。同時，護士長組織開展入科摸底考試，測評護士基礎護理操作。另外，采用面對面談話的方法對護士家庭、畢業計劃、專業價值觀等社會問題進行了解，根據護士個人意愿與帶教實施雙向選擇，開展短長處相接、優缺點互補的一對一教學方式。②入科第二天，在帶教教師的指導和監督下，開展床位包干、優質護理服務實踐等活動，主要是入院、出院、轉運交接等臨床程序以及病情觀察、護理文件寫作、醫囑執行、康復指導、心理護理等[1]。帶教教師靈活運用護理程序教學方式，對護士的真實需求和存在的問題進行及時評估，然后根據評價結果調整教學方法與內容。③每周帶教總負責教師組織帶教教師進行集中業務授課，精心設計形象生動的多媒體教學課件、現場操作演示、角色扮演、情景設置，每2周組織開展典型案例的個案討論、護理教學查房等活動。

（三）效果評價

實習結束后，統一考核兩組護士的理論與操作技能，并采用我校自制的“住院患者問卷調查表”和“實習護生滿意度調查表”對滿意度進行調查分析。

（四）統計學分析

統計對比兩組實習效果和滿意度，并以統計學軟件SPSS19.0進行分析處理，以率（%）、均數（±）、標準差（x軃）來表示。

二、結果

實習結束后，實驗組護士實習整體評價和考試成績明顯優于對照組，兩組相關指標數據對比差異顯著（P＜0.05）。

三、討論

2010年以來，衛生部要求全部醫院開展實施優質護理服務活動，我院積極地將優質服務護理理念運用到護士臨床帶教工作中。在臨床帶教過程中，想方設法提高護士優質護理服務意識，培養其服務技巧，從而以高超的護理技術為患者提供優質護理，使得患者身心得到人性化關愛[2]。精心、科學、有效的臨床帶教能夠提高護士優質護理服務意識。另外，帶教教師在帶教的過程中能夠清楚地了解實習生的學習情況，對其進行全面的教學評估、診斷，根據效果及時調整教學計劃，使帶教活動在持續評估和改進中有序進行，使所有實習生在優質護理理念倡導下能夠進一步提升自主服務意識，提升自我效能感。根據本文研究結果得知，在護士臨床帶教中應用優質護理服務理念的實驗組護士實習整體評價和考試成績明顯優于傳統臨床帶教的對照組，兩組相關指標數據對比差異顯著（P＜0.05），這充分說明了在臨床護士帶教工作中運用優質護理服務理念，不僅進一步豐富了護士的知識，而且還有助于提高護士優質護理服務理念，優化護理工作質量，提高患者對護理工作的滿意度，臨床應用價值顯著。

作者：石治梅 單位：西寧衛生職業技術學校

篇（9）

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）07-0126-03

Establishment of cognitive model of nursing ethic by high quality nursing service

ZHANG Min1，2 QIU Fuli3 TONG Zilin1 WANG Xiuqing3 YANG Shumei2

1. Medicine Humanistic Management Institute，Heilongjiang University of Chinese Harbin 150040，China；2. Department of Cerebral Surgery，the First Affliated Hospital of Qiqihar Medical University， Qiqihar 161041，China； 3. Department of Social Sciences Qiqihar Medical University，Qiqihar 161006，China

[Abstract] The nursing ethical perception refers to the nurse finally formed higher ethical quality by nurses' cognization rates of the moral relation and ethic， Including impression acquisition， the formation of the concept and the development of thinking ability. Developing high quality nursing service of nationwide widely care constantly into the humanistic care， Particularly important is the clinical nurse ethical moral level. This thesis raises one new model for the nursing teaching and training talents， analysing the high quality nursing，the perception and Education status of nursing ethical.

[Key words] High quality nursing service；Nursing；Ethical perception

隨著醫療改革全面啟動，吳國芳[1]指出要“以患者為中心”，為患者提供“高質量、低消耗、高效率、滿意”的醫療服務。將患者至上的理念和倫理關懷融入到對患者的護理中，加強與患者的溝通交流，為患者提供優質人性化護理服務[2]。馬曉偉指出優質護理的核心是轉變觀念、改革模式[3]，這就需要護理人員具有高尚的倫理修養，理解患者的痛苦，體諒患者及家屬心境[4]，為患者提供優質護理服務。

1 我國優質護理服務中的缺憾

1.1 臨床護理中存在安全隱患

首先，護理是一項瑣碎、高風險的工作，同時也是患者最離不開的特殊性工作。護理過程中潛在的不安全事件，都可能導致患者受到傷害、傷殘甚至死亡，還會給患者家屬的工作、生活等帶來負面影響。其次，護士的法律意識欠缺，不太注重執業中的權利和義務，法律意識淡漠，對臨床存在的風險，預見性差，一旦糾紛發生時，不沉著冷靜，不知如何保護醫院和自己的利益。再次，護理奉獻精神的缺失容易產生職業倦怠。長期的護理工作產生壓力，如果得不到有效舒緩，會造成心理生理上的疲憊。表現為工作缺乏熱情、積極性下降、對患者冷漠、成就感降低等一系列負性癥狀，根據調查分析情感缺失、待人冷淡和成就感降低三大核心癥狀[5]，是發生護理風險的潛在根源。

1.2 基礎護理有待完善

基礎護理是臨床護理工作的基礎，內容涉及范圍廣，包括給予患者生命體征測量、病情觀察、各種信息和標本的留取、輔助診療與處置、消毒與隔離及患者的大小便護理等，是護理工作的主體， 是達到治療目的、減輕病痛、促進患者康復的根本措施。但是護士倫理知識缺乏，不善于解決護理中的倫理問題，在實施護理過程中經常會因患者不理解、不配合，以致許多基礎護理不能順利實施而影響護理質量，甚至影響治療效果。

1.3 “慎獨”意識有待提高

開展優質護理以來， 護理人員素質培養得到了重視， 同時也取得了顯著的成績。護理人員的著裝、儀表、語言、行為等得到了規范， 專業技術能力有了很大提升。護理服務質量明顯改善， 體現了專業內涵， 患者及家屬滿意度得到了提高。然而， 在臨床護理工作中，仍存在違背倫理規范的現象。如：管理人員不在或護理任務重時， 護理制度和操作規程執行相對較差；獨自值班， 無旁人監管時，減少巡視患者的次數或在休息室睡覺；護理重癥、意識障礙和新生兒等缺乏監督能力的患者時， 護士要靠較高的倫理修養，按照操作規范而實施護理措施。如果護士缺乏“慎獨”意識， 就會擅自減少工作環節和程序， 甚至違反操作常規； 有些護士為了方便自己的工作，將需要現配現用的藥物提前配置，放置待用，甚至違反用藥原則， 擅自放慢或加快輸液速度[6]。

1.4 護理道德義務履行不良

護理道德義務要求， 護理人員應者無條件地履行自己的職責，全心全意為人民的健康服務。但部分護理人員工作中表現出來的態度生冷、強硬、工作消極敷衍、遇到問題自我情緒控制能力差，服務態度有待提高；還有的護理人員健康宣教不全面，表現為基礎護理健康宣教深度不夠，患者提出的一些問題沒有及時給出合理的解釋，一些預見性問題及注意事項未能給予相應的告知。這些都成為導致護患糾紛的原因[6]。

2 護理倫理教育的現狀

世界各國普遍重視護理倫理教育，日本、法國、美國等國家重視護理人文素質培養，將人文素質教育融于基礎教育之中，表現了教育的綜合職能[7]。另外，美國非常重視臨床護士的繼續教育，通過規范管理，嚴格考核并且形成持久的激勵機制，調動臨床護士繼續教育的積極性、主動性[8]。我國經歷時，護理教育幾乎停止，直到以來，我國的護理教育才展現出勃勃生機，但目前我國護理倫理教育僅停留在學校教育階段。我國大多數醫院多未建立護理倫理學教育模式，沒有將護理倫理學納入繼續教育中，這使得臨床護理倫理教育與學校教育脫節，護理倫理教育缺乏連續性。

3 臨床護理倫理教育的必要性

3.1 臨床護理工作的需要倫理支撐

護理工作具有一定的特殊性，護理人員是否能嚴格執行各項護理制度及流程，主要取決于護理人員的職業道德水平的高低[9]。臨床護理人員工作相對分散，按不同的分工實施技術操作、基礎護理、專科護理、心理護理等工作。護理內容涉及范圍廣，種類繁雜重且復性的工作較多，分工細，服務性強。加之，班次不同獨立工作的機會多，容易出現差錯和缺陷，尤其是夜間工作，人員較少，無人監督時，護理人員憑借道德觀念，對護理事業的忠誠和自己的良心，自覺的履行職責。護理技術能力固然重要，但道德的情感更勝一籌。沒有良好的品德修養，工作責任心差，就會給患者帶來痛苦甚至是傷殘和死亡，這樣的教訓屢見不鮮，令人深省。因此，護理道德水平高低關系著患者的安危，影響著醫療護理質量，是護理管理者不能忽視，應該重視的重要問題[10]。

3.2 倫理護理教育發展的必然趨勢

國外學者認為： 倫理是理解和檢驗道德生活方式的一系列稱謂[11]。倫理護理教育是通過對護理人員進行一系列的倫理行為干預，有針對性、有計劃、有目的、有組織地陶冶和塑造護理人員的品質，使護理倫理道德規范和原則轉化為護理人員的內在修養，提高護理倫理道德境界，在護理過程中遵循倫理規范，能夠正確行使護理權利和義務，強化意識，加強道德修養，從而不斷提高自身的倫理素質，提升護理技術能力和服務質量，從而推動護理人員整體素質得以提高。

優質、安全、滿足患者需求的醫療護理服務是關乎一個醫院生存與發展的瓶頸問題，也是實行優質護理服務活動的核心所在。然而，高質量的護理不僅要求護士具備精湛的技術、豐富的專業理論知識、嫻熟的溝通技巧以及敏銳的觀察能力，還需要掌握護理倫理及人文知識[12]。本文 將從如何在臨床護士中建立倫理認知模式，展開以下探討。

作為與人的生命和健康打交道的護理事業， 迫切地呼喚著護士們的愛心與奉獻， 迫切地需要大批忠誠于護理事業并有才干、有創新的護士來演繹實現。目前有些臨床護士缺乏同情心和愛心，輕視甚至厭惡護理工作， 而且缺乏社會倫理、心理等人文學科知識。因而，需要構建臨床護士倫理認知模式，進行護理職業的倫理道德教育，在臨床護理中要引入護理倫理的性相關內容，培養她們對從事護理事業的熱情、自信心、自尊心、自豪感，養成良好的倫理道德素養。護理倫理素養的高低決定著護理質量的好壞。護理質量就像一面鏡子，它能真實的反映出護理人員道德修養，護理事業上的有志之士和護理界的杰出人才都具備較高的倫理道德境界。

4臨床護士的倫理認知模式構建

4.1 倫理認知模式構建

在臨床護理過程中，道德的缺失，會使護理人員在工作過程中，置護理倫理的規范與道德于不顧，從而導致患者利益受損。基于此，護理人員應提高自身道德修養，提高思想認識，筆者通過對臨床護士的倫理認知模式構建，以期對現階段問題得以突破，見圖1。

通過對護士倫理認知的構建，使臨床護士增進護理倫理知識，補充自身倫理缺陷；樹立倫理認知理念，提高其臨床護理中的倫理決策能力。隨著社會的飛速發展，醫學也轉變了模式，知識在更新、技術在完善，以往從學校獲得知識已經不能滿足社會和護理專業發展的需要，只有在工作中不斷的更新理論、知識和技能，才能跟上時代的步伐。

4.2倫理認知構建目標

臨床護士倫理認知的構建的目標是在護理過程中形成較高的倫理素養。隨著傳統的生物醫學模式向以“患者為中心”的醫學模式轉變，人類的疾病譜也發生了重大變化，更多的死亡將源于我們自身不良的生活習慣等因素。這一變化對護理人員的護理工作提出了更高、更新的要求。要想提高護理人員的護理水平，護理人員的倫理修養非常重要。護理人員的道德修養不僅體現在服務態度上，還體現在服務效果上。

4.3 倫理認知構建機制

4.3.1 構建系統的倫理教育模式 護理人員只有具備倫理理論、接受過系統的倫理知識訓練、具有護理倫理決策能力，才能妥善處理工作中面臨的倫理問題。因此，護理倫理教育應側重培養實踐中的決策能力，更重視的是一種倫理認知能力的培養。

臨床護士培訓中建立倫理再教育體系，制定相關的制度，將倫理培訓有計劃的納入護士的繼續教育中，將其與崗前培訓、技術操作、理論考核、年度考評、職稱晉升等相掛鉤。通過舉辦各種培訓班、倫理查房和個案討論理論講授、案例分析、小講座、招開座談會、組織討論會、答疑解析等，加強臨床護士的倫理知識，解決臨床上遇到的倫理難題，使患者享受到有尊嚴的、優質的護理。

4.3.2 構建倫理規范模式 護理倫理規范是護理人員在執業過程中應該遵循的行為準則。現在臨床護理中沒有相應的護理倫理規范來指導工作，我們應在護理實踐中不斷總結經驗，形成倫理規范。規范的模式要以簡潔鮮明的文字對護理人員的盡職獻身、熱情和藹、勤奮謹慎、求真進取等方面進行規范，使之成為護理人員行動的準則和依據，服務于臨床護理中， 用于指導護士的行為，給患者提供優質的人文化護理。

4.3.3 構建評價模式 依據一定的客觀標準，通過各種定量既定性的模式對教育進行科學而系統的測量、分析和判斷過程，主要包括評價目的、對象和內容，建立價值指標體系，收集、整理分析資料，形成判斷、嚴謹和指導決策。建立質量控制系統，制訂各級工作職責及工作量化考核標準，定期檢查和不定期抽查，根據檢查結構整改，不斷完善各項規章制度，既系統的規范了護理工作的每個環節，又使每個護士能夠理解護理質量控制。目標管理明確，護理服務的環節、細節能夠受到控制，每位護士都能了解評價內容、掌控標準，將被動管理形式轉變為全體護士積極主動參與管理的形式。進行持續的、動態的質量控制， 根據考核結果進行績效分配， 用以激勵臨床護士工作熱情，最大限度的開發護士的潛能，使護理管理逐漸向科學化、規范化，人性化轉變，最終實現護理服務優質、高效、安全的目標。

4.3.4 構建倫理養成模式 護士的倫理素質在護理過程中占著重要的地位，是我們護理人員必備的、不可缺失的部分。倫理道德的養成是一個長期的過程，并非一朝一夕就能實現，要建立長效機制，持續、動態的促進臨床護士形成較高的倫理素質。倫理養成模式就是將護士倫理培訓、倫理規范、倫理評價與患者的滿意度調查相結合，進行分析，查找不足與缺陷后進行整改，按照整改措施執行，觀察實施效果，最終使臨床護士形成較高的倫理素養。

綜上所述，優質護理的實施，使護理質量提高了，但我們不能忽視護理中存在的倫理問題，要將倫理理念貫穿于護理的始終。通過倫理認知模式的構建，以仁愛之心為患者提供全方位的護理，將優質護理服務升華。

[參考文獻]

[1] 吳國芳. 人性化全程優質護理服務的實踐與體會[J]. 攀枝花學院學報，2006，10（5）：117.

[2] 王貴芳. 護理倫理的重要性與臨床缺憾[J]. 現代醫藥衛生，2010，26（17）137-138.

[3] 劉學英，胡鴿，鄧雪艷. 開展“優質護理服務示范工程”活動的效果觀察[J]. 現代臨床護理，2010，9（8）：60-63.

[4] 郭月霞. 護理道德在基礎護理中的作用[J]. 中國民族民間醫藥，2010，10（19）：179.

[5] 董瑞馨. 優質護理服務質量管理存在的問題與對策[J]. 實用醫藥雜志，2011，4（28）：359.

[6] 代后珍. 基礎護理在優質護理服務中存在的問題及策略[J]. 中國醫藥導報，2011，8（23）：157-158.

[7] 蔡連玉. 中美信息倫理教育比較[J]. 比較教育研究，2007，10：70-74.

[8] 尹自芳，姜安雁. 中美護理本科教育專業培養目標較[J]. 護理管理雜志，2005，12（5）：21-24.

[9] 馬飛. 護士素質與護理道德對護理質量的影響[J]. 內蒙古中醫藥，2010，6（12）：159.

[10] 陳可吟. 新醫學模式下護理倫理教育的幾點思考[J]. 河南職工醫學院學報，2010，6（22）：773-775.

篇（10）

1 實施護理告知制度的重要性

1.1 重視人力資源管理，加強護理隊伍建設

護理管理者要根據新的醫療形式需求，合理配備護理人力，加強護理人員綜合素質培養，特別是專科專病知識的學習，這樣可以降低護理人員風險，減少護理安全隱患和護患糾紛的發生。

1.2 增強法制觀念，依法進行護理告知

護理管理者要組織病區護士學習有關的法律、法規及部門規章，使護理人員明確患者及家屬對病情、診斷、治療方案、檢查及所承擔的風險有知情同意權，實施臨床護理告知程序時護理人員的責任和義務。

1.3 制定合理規范的告知制度

包括：(1)明確知情同意的范圍、內容和責任人;(2)制定規范化的臨床護理告知程序;(3)對于高難度、高風險的護理活動應制作出相關的告知書，尤其是危重患者的護理操作風險告知，患者或家屬須簽字同意。

1.4 建立檢查監督制度

督導檢查臨床護理告知的落實情況，保證臨床護理告知落到實處。

2 臨床護理告知的實施原則

臨床護理告知涉及到護理工作的各個方面，要求每位護理人員對病患相關疾病、操作及告知內容貫徹到護理工作中。切實把臨床護理告知程序作為健康教育的一項重要內容，滲透到工作中。(1)尊重、維護患者的權利;(2)明確告知的主體和告知對象;(3)重視與患者的溝通和交流是做好臨床護理告知的保證;(4)把握告知的時機與適度是提高臨床護理告知效果的有效技巧;(5)做好告知記錄，這點較重要，在行護理操作前，尤其是一些有創的操作前，要征得患者及家屬同意并在知情同意書上簽字，在無書面知情同意書之前，應在護理記錄單上記錄告知內容并請患者委托人簽字，一旦發生護患糾紛，可作為已履行告知義務的法律依據;(6)注意強化告知，加深患者印象，如發口服藥時，發藥護士告知藥物種類、主要作用、不良反應等，責任護士會再次強化“告知”，進一步加深患者的記憶和理解。

3 臨床護理告知程序的內容

3.1 入院告知

住院環境及住院須知介紹，安全防范告知，如物品妥善保管，注意人身安全。

3.2 疾病護理告知

主要對患者目前疾病的相關知識、診斷治療方案及護理措施進行告知，告知飲食、各種檢查、用藥、、管道的注意事項及不良反應。

3.3 住院費用告知

包括日清單告知，特殊費用的預先告知等。

3.4 健康指導告知

如功能鍛煉方法、注意事項及方式等。

3.5 護理操作告知程序

其內容包括：(1)操作人員所做的是什么操作;(2)操作的概念;(3)操作的目的、意義和適應證;(4)操作前要做哪些準備;(5)操作程序和注意事項;(6)操作中可能出現的一些情況及配合方法;(7)操作后的注意事項;(8)操作可能造成的風險及拒絕操作的后果，并讓患者及家屬明白。

3.6 出院告知程序

包括正確的用藥方法、飲食、休息要求、功能鍛煉方式、積極情緒調查、復診時間等。

4 臨床護理告知的方式

4.1 口頭告知

其特點是簡捷、明了、通俗易懂，缺點是不具有法律效力。

4.2 書面告知

其優點是隨病歷保存，具有法律效力，缺點是文化層次低的患者或家屬在閱讀理解上會存在一定問題。

4.3 公示告知

包括：(1)醫院簡介;(2)就醫指南;(3)收費查詢;(4)藥理信息。其優點是具有廣而告之的作用，可以減少部分醫護人員的工作量，缺點是告知的對象不具有穩定性，對于文化程度較低的就醫人員理解上存在問題。

5 臨床護理告知的注意事項

(1)告知患者的內容一定要有科學依據，符合患者的病情;(2)護理人員所提供的讓患者知情的信息及維護患者知情權行為與院方及醫生意見相一致，防止護理行為影響醫院與患者及醫生與患者的關系;(3)患者在社會人群中是一個特殊群體，其文化程度、年齡、層次、病情及心理狀態各不相同，這種特殊情況決定了護士在進行護理告知過程中要注意告知技巧，要用患者能夠理解的語言和方法，將告知用意有效地傳遞給患者及家屬;(4)要加強對護理告知工作的管理，及時總結和分析護理告知現狀及問題，不斷完善告知內容。

6 臨床護理告知的成效

6.1 提高了護理質量

通過告知，對復雜、疑難病例明確診斷和目標，糾正護理中的偏差和不足，及時制定有效的護理計劃，使患者得到最完善的護理。我科2008-2009年各項質控數據較2007年均有提高，全面完成了護理部年初制定的護理質量管理目標。

6.2 增強了護士的責任感

全員參加，營造了安全氛圍，綜合素質得到提高。通過培訓，護士掌握了與護理有關的法制知識，對護理行為可能產生的法律關系和后果有了預見性，使護士自覺執行各項規章制度，保障患者和自己的合法權益，努力以優良的服務態度、嫻熟的護理技能及良好的溝通技巧為患者服務，保證了護理質量。把安全護理作為每周二護士例會常規主題之一，加強護理安全管理的重點在于發現體制上的缺陷和漏洞，制定和施行確保醫療質量和醫療安全的標準和規范，而不在于譴責個人或追究當事人的過失和責任[1]。

6.3 加強了護患溝通

經常性地回答問題，有助于提高護士的語言構思、組織表達能力，使其與患者的交流更加自然，有利于護理工作的落實。促使其能更好地運用護理程序與患者交流，了解患者的全面情況。真正做到了以患者為中心，對患者施以身心全方位的護理，同時也增加了患者的疾病知識，使其更好地配合治療。

6.4 有效地減少了護理糾紛

護士告知意識及告知技巧不斷增強，和諧了護患關系，通過在工作中不斷總結經驗和教訓，使護士逐漸將維權意識和義務融入到日常護理工作中，促進了護患間的溝通與和諧，全年未發生護理糾紛和投訴，護理服務滿意度上升至97 %以上。

6.5 增加了“以人為本”的服務理念

增強了護理人員的競爭意識，強化了大家的服務意識，從根本上體現了“以患者為中心，以質量為核心”的服務宗旨。患者對護理服務滿意度顯著提高。護理部每日均進行患者滿意度調查，滿意度由2007年的95.3 %上升至2008年的97 %，取得了良好的社會效益。

6.6 保證了護理安全

護理告知要求護士對住院患者存在或潛在的風險做正確及時的評估，并且針對評估的問題做相關的告知和采取相應的措施。對有風險的事情做到“早知道、早告知、早預防”。患者安全隱患的管理不斷加強，真正達到防患于未然，全年住院患者中，無1例發生墜床、跌倒、走失、自殺等護理意外。2008-2009年，我科護理事故發生率為0，無差錯發生。

患者安全的議題從1999年開始已受到世界各發達國家的重視[2]，醫療服務中“以患者為中心”不應僅是句口號，更應該是實實在在的醫療行為體現。防范護理差錯和事故，確保護理安全已成為現代護理管理工作的重點，而臨床護理告知貫穿在患者治療的整個過程中，有效的告知是減少糾紛的重要手段，臨床護理告知程序是體現護理人員履行告知義務、體現患者知情權、體現以患者為中心的管理模式，充分調動了患者及家屬主動配合護理工作的積極性。護理人員在臨床護理工作中，只有嚴格遵守護理告知制度，明確護理告知內容和意義，掌握告知技巧和方法，才能將護理告知工作落到實處。總之，通過護理告知，可以提高護理質量，確保護理安全，保障醫護的自身權益和患者的知情同意權，真正使患者得到安全、有效、優質的服務。