護理專業能力匯總十篇

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關鍵詞：

護理專業學生；職業綜合能力；培養對策；醫護禮儀；親和力

隨著人們生活質量提升，對健康服務的要求越來越高。在這樣的背景下，更應該采取相應措施，更好培養護理專業學生的職業綜合能力。但目前一些學校未能高度重視該項工作，影響學生職業綜合能力提升，需要采取改進措施。本文將分析職業綜合能力的構成內容，并提出培養對策，希望能為教學活動開展提供啟示。

一、護理專業學生職業綜合能力培養的內容

職業綜合能力是護理專業學生的必備能力，對學生今后工作與發展具有重要作用。教學中應該采取培訓措施，促進學生綜合能力提升，主要培養內容包括以下方面。

（一）責任意識。護理專業教學的目的是培訓責任心強，思想道德品質端正的學生，讓他們有效適應將來工作需要，努力在工作崗位上做出業績。因此，要注重培養學生的責任意識，讓他們通過學習之后提高責任意識，增強使命感，努力在工作崗位上做出業績。

（二）溝通能力。注重提高學生的溝通技能，掌握與領導、同事、病人、病人家屬的溝通技巧，能根據不同對象和不同場景，合理應用溝通技巧。進而增進與溝通對象的聯系，為自己各項工作開展創造條件。護理專業學生在日常學習過程中，要注重加強溝通能力訓練，進而在不同場景，根據不同對象采取有效的溝通方式，促進溝通技巧和工作水平提升。

（三）語言表達技能。語言表達技能培養是非常重要的內容，護理專業學生在日常工作中，離不開語言表達技能的訓練和培養。要注重掌握表達技巧，注意語氣和態度，合理用詞，表意清楚，在日常工作中清楚表達自己的意思，努力提升表達技能，為提高工作效率，增進語言表達技能創造條件。

（四）親和力。親和力也是護理專業學生必須注重培養和提高的，這樣有利于營造良好的工作氛圍，與同事、領導、病人和諧相處，努力解決工作中遇到的困難，促進工作水平提升。

二、護理專業學生職業綜合能力培養的對策

職業綜合能力是護理專業學生必備的能力，對他們以后各項工作的開展具有重要作用，受到學校普遍重視和關注。但目前護理專業學生感覺教學中注重專業知識學習，但綜合能力培養不夠，學生缺乏鍛煉意識，醫護禮儀、人際溝通、語言表達、親和力不足，對教學效果提升和學生今后工作產生不利影響，應該從以下方面采取完善對策。

（一）完善職業能力培養教育體系，加強學生綜合能力鍛煉。建立健全的職業能力培養教育體系，合理設置課程，加強教學考核與管理工作。課程設置應該考慮學生的職業定向，有目的的進行職業綜合能力培養。注意調動學生熱情，激發護理專業學生的學習熱情?？梢圆捎脤熦撠熤?，加強指導，培養學生良好的職業綜合技能，讓學生得到有效鍛煉，促進職業綜合能力提升。

（二）創新課堂教學方式方法，提高學生語言表達能力。推動教學方式方法創新，提高學生的課堂參與度。例如，采用情景教學方法，為學生創設具體的工作和學習情境，讓學生開展表演活動，提高語言表達技能。同時還能加強鍛煉，增進對職業綜合能力的了解，讓學生更好融入情景當中，促進綜合實踐技能提升，推動教學質量提升。又如，注重參與式教學法、合作學習法、課堂表演法等教學方法的應用。在這些教學活動中，有針對性的對學生進行綜合能力的培養工作，加深對所學內容的理解，從而取得更好的學習效果。

（三）重視實踐教學工作，熟練掌握醫護禮儀技巧。組織學生開展實踐活動，熟悉醫護禮儀，并在實踐活動中加強鍛煉，提升職業綜合能力。實踐教學活動的形式是多種多樣的，可以讓學生在校內進行實訓，采用小組合作形式，加強鍛煉。任課老師需要做好指導工作，促進學生實踐技能提升。還可以組織學生到醫院護理科參加實訓和鍛煉，讓學生在具體情境中提升醫護禮儀技巧和職業綜合實踐技能，從而更好適應將來工作需要，為提高工作效率創造條件。

（四）培養學生語言表達和溝通技能，更好勝任日常工作。創設教學情景，增進學生的聯系與溝通，有效進行語言表達和溝通技能訓練。訓練形式可以是多種多樣的，例如，單獨進行訓練，讓學生掌握溝通技巧，熟練應用相關詞匯和語句，為以后從事類似工作奠定基礎。還可以采用分組訓練形式，為學生分配不同的話題，讓學生更好開展學習和訓練活動。任課老師應該進行適當指導，做好點評工作，明確學生學習遇到的不足，然后采取改進和完善措施。讓學生在具體活動中增強語言表達技能和溝通技巧，更好勝任將來的工作，努力提高職業綜合能力。

（五）組織學生積極參與實踐活動，提高學生的親和力。重視開展課外實踐活動，激發學生參與的積極和熱情，促進學生更為有效的融入學習活動，提高親和力。這樣既能營造良好的工作環境和氛圍，還能調動學生熱情，深化對職業能力的了解，在實踐活動中加強鍛煉和學習，促進學習效率提升，為以后從事工作奠定基礎。

三、結束語

為促進護理專業學生有效適應將來的工作，加強職業綜合能力培養是必要的。教學中應該認識存在的不足，根據教學目標和人才培養需要采取改進措施，促進學生綜合能力提升，更好滿足將來工作需要，努力在工作崗位上做出業績，為整個社會貢獻自己的力量。

參考文獻：

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[2]方敏.職業院校護理專業學生職業綜合能力培養模式的初探[J].衛生職業教育,2012(6),74-75

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隨著人口結構和質量的改變、全球化趨勢和高新技術的臨床應用，導致護理實踐復雜性日趨增加，護理職業教育要應對這一挑戰，與先進的護理理念接軌，全面發展我國護理人才培養模式，構建以“職業能力培養”為主線的人才培養模式，注重護生職業能力全程化教育，使我們培養的護理人才具有一定的國際競爭力。

一、構建適應現代衛生職業教育的課程觀和教學觀

現代衛生職業教育是以社會需求為辦學導向，以職業資格標準為評價質量依據的教育。學校要以學生高質量就業為本位，以培養學生的技術能力為核心。教學質量得以保障的核心即課程設置和教學方法。然而目前多數衛生職業院校護理專業課程設置仍沿襲相對獨立的傳統學科體系，課程門類繁多（如3年制中專護理專業在校學習期間僅為2年，而開設的課程達25-27門），學科意識使各門課程人為地強調自成體系，造成觀念、學科界限和定位的諸多沖突，而且，課程設置中缺乏人文社科知識。在此基礎上選擇的教學方法往往忽略了學生作為教學主體在教學活動中應該發揮的作用，一味采取“填鴨式”、“滿堂灌”的方法，使學生成為“容器”，其學習所得完全依賴老師的“一言堂”，沒有師生互動，技能訓練被忽略，學生的創新能力被束縛，教學質量長時間在低水平徘徊。為此應建立新的衛生職教課程觀和教學觀。

1、調整課程結構，突出護理專業特色

職業學校不能采取原有教育的課程模式，必須建立符合職業教育特色的課程體系。課程要由“學科型”走向實用型，由封閉走向開放，由書本走向實踐，圍繞培養高素質實用型衛生技術人才的培養目標，針對護理職業特點，用“以市場為導向，以就業為目標，以能力為本位”的職教觀念指導護理教學改革。課程設置必須打破“學科自成體系”的傳統模式，以“夠用，實用”為原則，實行課程綜合化改革，融知識、實踐、能力、技術于一體，使課程更突出職業特色、貼近臨床實際。

針對課程設置中缺乏人文社科知識，我們調整課程結構，從必修課程中減去了數學、物理、生物學、醫學遺傳學、生物化學等課程作為任選課，安排、增加了與護理專業關系較為密切的醫學邊緣課程，如護理心理學、人際溝通、護理禮儀等，充分協調人文與醫學基礎課程之間、醫學基礎與醫學臨床課程之間的教學銜接和內容取舍等。人文課程及醫學基礎課程本著“必須”、“夠用”、“實用”為原則，增加了臨床教學時數，特別是加強了臨床護理實訓教學環節，將十八周教學調整為十六周理論授課，兩周課間實習；加強了實踐訓練，如《護理學基礎》課程理論與實踐教學比例調整到1:2，以適應臨床護理工作的要求。

2、優化教學方法，促進學生主體能力的發展

要構建新的課堂教學模式，在教學中減少灌輸式教學。在教學過程中，教師不僅要面對知識，而且要面對“人”；不僅要關注學習結果，更要關注學習能力，提倡學生積極主動地參與教學過程。教師要為學生建立良好的學習環境，創建和諧的學習氛圍，提高學生參與程度，保證學生在課堂教學中全員參與、全程參與、全方位參與。通過全體學生參與教學，加深學生對學習價值的認識，使其從思想意識、情感、個性、精神境界方面得到升華，潛能得到激發，學習品質得到提高。

在課程設計上，要按照醫療衛生工作過程設置學習情境，以“應用性理論講授+崗位技能實訓”為課程模式，以職業能力培養為核心，充分體現“在學中做，在做中學”的教學思想，實現“所學與所用”零距離，努力把教學過程轉變為學生自主性、創新性的學習過程。

二、改革實踐、實訓教學，強化職業核心能力培養

實驗、實訓教學環節是護理人才全面掌握和深入融匯知識、訓練科學思維和培養核心能力的重要環節，應以“護理核心能力”培養為主線，建立“學校實訓+社區實踐+醫院實習”三位一體的實踐教學體系，通過“學校——社區——醫院”交叉滲透，全程化培養實踐能力。要注重學生護理職業素質和職業情感培養，提倡護生早期接觸臨床和社區，體驗護士角色和病人角色，理解護士職業的價值和情感，學習人際交往溝通技巧、基本的生活護理技術，使學生能夠持續獲得本專業的職業技能、職業能力，增加學生對護理職業的感性認識，同時促進理論知識及臨床實踐技能的有機融合，實現知識的內化。 轉貼于

在實驗、實訓環節應注重以下兩個方面：一是造就健康的職業心理素質。護士工作內容單調重復，工作環境緊張，壓力大，加之傳統習俗、社會偏見對現代護士職能做出了較低評價，影響了護生的專業信念，使部分護生對職業前景產生了困惑或動搖。因此，護生進入實習環節后，應逐步領悟護理工作的內涵，領會護理工作的真、善、美，感悟并認同自己的職業價值，形成恰當的職業價值觀，最終形成健康的專業心理。二是注重多方面的能力培養，包括評估及觀察能力、溝通與合作能力、創新精神與科研能力、應對壓力能力、慎獨自律能力等。

三、完善考評體系，突出崗位能力評價

有時教師眼中很不錯的學生（聽話、成績好、不調皮）并不一定受用人單位歡迎，而教師認為一般化的學生（不太聽話、學習成績一般）由于他們社會適應性較強，思維活躍，表達、協調能力較好，反而會得到用人單位的認可。究其原因：學校的評價方法和標準有問題。一直以來學校的教育方針是要使受教育者的德智體美勞全面發展，但長期以來評價學生的唯一標準就是考試分數，而考試又主要是理論知識，不管學生實際動手能力如何，只要卷面符合標準答案就行。由于對學生的衡量標準出現了偏差，不但不能激發學生的積極性，而且從根本上與職業教育辦學方向相悖。因此根據社會需求及職業資格標準來改革評價學生的標準和方法、改革職業教育的考試考核制度勢在必行。

1、理論教學評價，建立發展性教學評價體系

要以學生的發展為中心進行評價，注重評價內容的全面性、評價方式的多元性、評價對象的全員性，構建完善的評價體系。在評價時不僅要關注學生的基礎知識和基本技能的成績，還要關注學生綜合素質的考查?？蓪⒖荚嚫母餅椤袄碚?實踐操作+綜合能力+創新設計能力”的幾個部分進行評估，對學生的知識、能力、情感態度進行全面評價。如知識技能評價中，應評價學生理論知識在實踐技能中的應用和綜合，看其能否將掌握的課程知識應用到操作技術當中，有關技能是否得到了有效的訓練和提高；情感態度的評價中，應評價學生的自學能力、探究知識能力、信息資料搜集處理能力、合作交流能力、創新能力等，看這些能力是否得到了相應的發展提高。

2、臨床實踐評價，建立臨床、院校合作的評價體系

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關懷能力即關心、關愛、照顧他人的能力。在護理工作中，關懷能力與護理技能構成了臨床護理的兩條主要枝干。對于護理專業學生而言，關懷能力是構建其護士角色人格不可或缺的要素之一，也是護理行為的精髓。故筆者認為良好的護理行為應該是充滿“情”的，即充滿人性的關懷。

1背景

1.1現代護理觀對人文關懷能力的要求

《中國護理事業發展規劃綱要（2011～2015）》明確要求在課程設置中加大心理學、人文和社會科學的比重，培養學生的關懷意識?，F代護理觀認為護理活動是“以人為本”、“以人為中心”的照顧行為故人，既有生理方面的需求，還有心理及社會方面的需求。這就使得護士向多元化角色轉變?，F代護士既是照顧者、計劃者、決策者、溝通者、協調與管理者、健康咨詢者、還是患者的代言人及保護者、研究者。

1.2國外護理課程設置對我國護理教育的啟示

日本、澳大利亞、加拿大等將社會學、心理學、溝通與交流、信息學、文化安全、統計學等作為公共基礎課程，其特點是人文學科內同多，注重綜合素質及能力提高。美國、德國的人文學科就占課程總學時的20%～25%。涉及的范圍相當廣泛，包括社會學、心理學、文學、哲學、經濟學、政治學、法律、管理與領導、藝術、表演、歷史、地理、家庭等內容。我國的護理教育課程設置還處于不成熟階段，借鑒國際護理教育的經驗，可以幫助我們加快護理教育改革的步伐，建立科學的護理課程體系。

2培養方法

2.1人文課程設置改革

目前，我國中專護理教育課程設置結構基本上按公共基礎課（占20%）、醫學基礎課（占35%）、護理專業課（占45%）。其中護理專業課中屬人文課程的有護理心理學、護理禮儀、人際與溝通?？梢娮o理人文課程單一、多樣性不足，這在一定程度上限制了學生綜合素質培養和個性發展。筆者對此提出以下幾點建議：

2.1.1增加人文課程的課時?；谥袑Ｗo理專業在校學習時間一般為2年，在不削減專業課課時基礎上，故可以適當地增加課時，如將白天六節課的課時增加為七節，晚自修在總時間不變的基礎上，改成兩節課或三節課的微型課。

2.1.2增加人文課程種類：除上述以外，可以增加如倫理學、衛生法律法規、精神病護理、營養與膳食、護士人文修養、宗教基本知識、音樂欣賞、戲劇欣賞、美術基礎等。各中專學校亦可根據自身情況增加中國傳統文化課程辦出自己的特色，如楊運秀等“基于孝文化教育的護理專業學生職業情感的培養實踐”研究表明“將孝文化教育作為護理專業學生情感教育的切入點，能有效促進護理專業學生獲得積極的情感體驗，促進其護理職業情感的健康發展”。

2.1.3授課形式：學校可以根據自身的實際情況，將這些人文課程分成必修課與選修課，選修課可通過晚修的微課堂或講座形式進行。

2.2教學方法改革

在傳統的課堂教育中，大多以課程內容為中心、以教師為中心，往往注重知識的講授與灌輸，導致學生學習缺乏主動性和創新性。人文課程教育的改革中，應充分體現學生課堂主導的地位，關注學生的感受能力，采取課堂教學與實踐教學相結合。人文課程教育應正確引導學生對人性關懷的情感投入，積極培養良好的移情、傾聽等重要的護患溝通能力。除傳統授課形式，可以增加視聽教材，讓學生更直觀地體會情景。還可以通過其他形式增加學生的參與性，如組織學生參加戲劇表演，通過角色扮演讓學生投入到情景中體驗情感，加深印象；還可以布置暑期或寒假作業，鼓勵學生到到醫院見習，采訪優秀的臨床工作的護士或典型的臨床患者，寫成見習日記或調查研究；組織學生開展社會實踐活動，如節到敬老院獻愛心，或走進社區宣傳醫學護理知識等。

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國際上的研究主要集中于職業能力和高級護理能力兩個方面。國際職教界關于職業能力的研究共出現過4種能力觀，分別為：任務能力觀，即將任務的疊加當做能力；整體能力觀，即認為個體的一般素質決定工作的能力；此外還有關鍵能力觀和整合能力觀[1]。近年來職業教育與培訓中主張開發“關鍵能力”以培養學生對職業變化的適應力，這種能力觀最早由德國勞動力市場與職業研究所所長梅騰斯于1972年提出，很快成為各國職業教育課程和教學改革的指導思想[2]。他認為要培養學生的關鍵能力（KeyCompetencies），即對職業變化的適應能力。這種能力觀與整體能力觀類似。隨著能力本位教育和訓練（CBET）在各國的發展以及人們認識的深入，越來越多的人認識到前3種能力觀對能力理解都有失偏頗，如任務技能導向的能力觀注重的僅是特定的任務技能，忽視了一個人勝任某個職業角色所必需的其他方面的能力要求；一般素質的能力觀僅注重具有普適性的一般能力，但一般能力并不能取代與就業崗位直接相關的特定職業的能力；關鍵能力觀只是對就業所需的特定職業能力的補充與完善。

因此，人們越來越傾向于從職業角色的角度來界定能力。早在1975年就有美國學者提出了整和能力觀。這種能力觀是將一般素質與個體所屬的職業和工作情景相結合，是從職業角色整合的角度來界定能力，符合社會經濟發展及職業崗位分化的趨勢，就如第二屆世界職業技術教育大會文件中所指出的那樣：“技術與職業教育需要為改善個人生活和提高工作轉換能力提供更為廣泛的準備，而不僅僅是獲得某一特定崗位的知識與技能?！鄙w力(LarnieGale)和波爾（GastonPol）在《能力:定義與理論框架》一書中這樣界定能力：“能力是與職位或人工作角色聯系在一起的勝任一定工作角色所必需的知識、能力、判斷力、態度和價值觀的整合就是能力?！盵3]1984年英國的繼續教育處（Thefurthereducationunit簡稱FEU）在“走向能力本位體制”的文件中對能力的界定也是這種思路，“能力是為勝任社會工作角色的要求所必須擁有的充分的技能、合適的態度和經驗。即能力不僅包括就業和工作的其他方面的技能，也包括扮演各種角色時表現出的成熟感和責任感，還包括作為能力要素的經驗?！?992年澳大利亞國家培訓部對能力的界定更是完全體現了整合能力觀的思想。他們認為作為構建國家CBET體系基礎的能力概念不能再局限于瑣碎的任務技能，一定要從廣義上來理解[4]。

國際護理教育界特別是美國護理教育界則是按照職業教育（LPN/LVN、AND教育）和專業教育（本科以上層次教育）兩種模式來培養護理專業學生，兩種培養模式培養具備不同層次職業綜合能力的學生[5]。如LPN/LVN只能對醫院、門診或家庭病人提供最基本的護理服務，作為助理護士角色在注冊護士（RegisteredNurses）的指導下工作，他們的職業綜合能力比較偏重于護理技術方面，比如傷口護理、無菌技術、發藥打針等，法律規定LPN/LVN不能對病人進行評估和分析，也不能進行靜脈注射操作。注冊護理教育、大專護理教育以及本科護理教育的畢業生均可參加全國統一的護士注冊考試而成為注冊護士，在各種衛生醫療保健機構從事護理工作，具備獨立應用護理程序為病人服務的能力[6]；本科教育培養護理通才，具有本科學位的護士可從事醫院、診所及社區護理的工作；碩士教育主要培養具有各專科護理實踐專長的高級實踐護士及護士指導者，畢業后可成為護理專家，擔任臨床護理指導，保證和監督臨床護理質量，評價護理措施，擔任護理學教師；博士教育要培養能用獨立的方式和抽象的科學思維處理事物，具有專業咨詢技能和科研能力的智能型護理領導，具有廣博的護理學、醫學、人文科學和行為科學知識，畢業后成為護理研究人員、管理人員、師資或高級護理專家。以上觀點的提出為本項目的研究提供了理論基礎。

2國內研究進展

我國在職業能力和護理專業職業綜合能力研究方面尚無論著，但最近幾年出現了相關論文，比較有代表性的學位論文有天津大學職業技術教育學院的陳騰波于2004年申請的碩士學位論文“中德職業教育綜合職業能力開發的比較研究”中指出，近幾年德國在克服“雙元制弊病”基礎上開始注重綜合職業能力的培養，且就中德綜合職業能力開發培養進行理論上的比較研究，因而對我國職業教育改革有著積極的借鑒作用[7]。武漢理工大學的湯向玲于2006年申請的碩士論文“高職院校學生職業能力培養研究”，通過以探討高職教育的本質為起點，參照社會人才類型及高職人才主要從事的職業崗位，對高職院校人才培養進行了定位分析，論述提高高職院校學生職業能力4個方面的應對措施[8]。華中科技大學的盧紅學于2005年申請的碩士學位論文“高等職業院校學生知識、能力、素質結構及其形成研究”從高等職業教育的基本性質出發，對高等職業教育的培養目標進行了新的認識，對合理構建高等職業教育學生的知識、能力和素質結構進行了探討，提出了調整學生的交叉整合的網狀知識結構、綜合職業能力結構、和諧完善的人格素質結構的主張，從而為進一步改革與發展高等職業教育的人才培養模式提供了一條新路徑[9]。

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1.1培養護生溝通能力是臨床護理工作的需要

護理是一份與人打交道的工作，護士承擔著照顧者、健康教育者、患者代言人等多重角色，其交流對象包括患者、家屬、醫生等多種人群，常常需要協調多方間的關系。護士的日常工作包括在醫患間傳遞信息、對患者進行心理護理、疏導患者不良情緒。同時，在臨床工作中，護士是與患者接觸最多的醫務人員，通過溝通，護士可以從患者的病史中獲得82% 的相關信息，為準確診斷疾病提供關鍵的病史資料[3]。良好的溝通交流能力是順利進行臨床護理工作的保證。

1.2培養護生溝通能力是建立良好護患關系的保證

調查顯示，目前許多醫療糾紛的發生都源自于不良的護患溝通[4]。良好的溝通可以增加患者滿意度， 減輕患者焦慮情緒、提高健康教育效果、改善護患關系、減少護患糾紛、減少術后并發癥、縮短住院時間、改善患者生活質量[5]。良好的溝通是建立和諧護患關系的前提，是護患間情感交流的紐帶。

1.3在《基護》實踐課程中培養溝通能力的重要性

臨床工作中護士在進行護理操作時與患者的接觸尤其重要，護士在操作前的解釋、操作中的安撫、操作后的說明，是操作順利進行的重要保證，有效的溝通能夠減輕患者痛苦，緩解患者焦慮，提高護士工作效率?！痘o》是主干課程之一，在培養護生專業能力方面占據重要作用，所教授內容從出入院護理、臥位護理到靜脈輸液、常見急救技術等，涵蓋了大部分臨床常見護理操作。以往《基護》課側重于培養護生技能，忽視操作過程中的溝通。

2.護生溝通能力存在的問題

2.1目前溝通課程的局限性

目前護理高等教育也充分重視溝通能力的培養，多開設《護理禮儀》、《護理人際溝通》、《護士人文修養》等課程培養學生溝通能力，但往往效果一般。教師在進行授課時由于環境和條件的限制，能夠設計模擬的溝通場景有限，而且這些課程安排在《基護》開課前，護生對護理工作還十分陌生。筆者曾教授《護理禮儀》和《護士人文修養》兩門課程，對此深有感觸。如迎接患者入院時的溝通交流，由于缺乏專業知識，護生在設計對話時，只包括“你好！”“請問你叫什么名字？”“謝謝！”等一般溝通，而真正重要的環境介紹、制度介紹、注意事項等都被完全忽視，不能達到入院護理的目的。

2.2 溝通理論不能靈活運用

由于年齡和閱歷的限制，雖然曾在其他課程中學習過溝通技能，但大部分護生仍不能將溝通技能靈活運用。在筆者教授《基護》實踐課時，要求學生操作前、中、后適當得和患者進行交流，但往往學生語言局限在“你好”、“我現在給您進行××操作，請您配合”等，交流內容有限，當遇到操作失誤等異常情況時，更是不能靈活應對。

3.培養溝通能力的方法

3.1 角色扮演法

部分《基護》操作要直接針對患者，如臥位護理、口腔護理、生命體征測量技術等，練習時由護生分別扮演護士和患者，模擬臨床情景，有利于護生語言溝通能力的培養，同時能夠有效提高學習積極性，激發學習興趣，培養團隊精神。Peter等[6]報道，采用角色扮演、臨床實踐體驗、場景再現等模式的模擬教學法，可有意設置障礙，模擬如恐懼、憂慮、憤怒、敵視、不合作等特殊病人，以訓練學生應付各種特殊情況的技巧，指導學生如何觀察病人、安慰病人、消除病人的顧慮，這種方式能夠消除護生與真實病人進行溝通的障礙，使護生設身處地地為病人著想，更好地改善醫（護）患關系。

3.2 案例分析法

案例分析的目的是促進學生將理論學習與實踐結合起來，開闊學生的眼界和拓寬其知識領域[7]。如“吸氧”這項操作中，設計案例為呼吸衰竭的患者。練習前請護生分析，氧氣流量應控制在多少，如何向患者及家屬進行說明，氧氣吸入后的注意事項。在《基護》實踐課程中引入案例分析法，能夠幫助護生更好理解臨床護理工作，培養護生在溝通交流時的靈活應變能力和綜合分析能力。

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二、研究方法、研究的步驟和過程

（一）研究方法

本研究主要采用文獻研究法、調查研究法及經驗總結法開展研究工作。

（二）研究步驟和過程

1.制定研究方案、確立研究對象采取隨機抽樣的方式，從長春醫學高等?？茖W校護理系學生抽取180人作為研究對象，其中男生20人，女生160人。2.問卷調查自主學習能力是高校學生的基本能力之一,我國高校學生自主學習意識薄弱,缺乏正確的學習策略的選擇能力,自主學習能力較差[1]。從問卷中發現：52%的學生有學習計劃，但執行不徹底；調查問題是：你覺得你屬于哪種學習型？自主學習型占22%，用心學習型占37%，被動學習型占36%，無所用心型占5%。上述表明，學生的自主學習意識不強，自主學習效果不佳。3.自主學習能力培養階段3.1成立自主學習小組，分配自主學習任務研究對象每5～6人為一小組。給每個小組布置自主學習內容。讓學生利用課外時間到圖書館、電子閱覽室查閱相關資料，小組討論總結來完成任務。3.2自主學習成果展示學生進行匯報，形式多樣。匯報結束，學生進行提問及討論，最后老師點評。3.3成果固化自主學習的成果以PPT或報告形式存檔。提煉出典型案例，編輯成案例集存檔。4.評價及總結階段再次通過問卷調查及座談等方式了解學生的反饋。調查問題“通過自主性學習的收獲？”46%的學生加深了對課本知識的理解和應用，19%的學生提高了信息的收集、分析和處理能力，15%的學生增進了同學之間的了解和友誼，表明通過小組自主學習能從不同方面使學生有所收獲。最后老師總結。

（三）研究的結果與分析

1.激發了學生學習的興趣在本次自主學習培養中，學生的潛能得到發掘，增強了學習的自信心和成就感，更加能激發出創造精神。在老師的指引下，學生的興趣得以激發，學生成為自主學習的主人。2.引導學生掌握有效的自主學習方法教師在實際導學中，不僅要“授人以魚”，更要“授人以漁“,指導學生制定計劃，使學生掌握有效的學習方法，提高學習質量。3.培養了學生自主學習意識，發展了學生自主學習能力本次對學生自主學習的培養采用小組合作的方式，給學生提供了充分的時間和空間，學生能有組織、有目的的討論，學生之間的不同見解和思路可以得到廣泛的交流，激發了學生自主學習的意識。本次研究發展了學生自主學習能力，提高了小組合作能力。主要包括：3.1確定學習任務與目標的能力自主學習首先要有明確的目標。教師正確的引導學生在自主學習中自我制訂學習目標。3.2制定學習計劃的能力明確了學習目標，需要能對實現這一目標制定學習計劃，以保證自主學習活動有計劃有步驟地進行。3.3自我控制能力自主學習要求學生要學會在學習活動中能夠對學習進展、學習方法做出自我監控、自我反饋和自我調節，能夠對學習結果進行自我檢查、自我總結、自我評價。3.4閱讀理解能力為了完成自主學習任務，學生需要大量閱讀資料，要理解所學的內容，必須開動腦筋，進行積極的思維，進行舉一反三的發散思維與邏輯推理，提高了閱讀理解能力。3.5表達能力自主學習最終的成果是每小組進行課堂匯報和上交報告，這既鍛煉了口頭表達能力也鍛煉了書面表達能力。3.6實踐能力學習掌握知識的主要目的在于能夠運用，在于把學到的書本理論知識變成解決實際問題的能力。這就要求學生不僅要學習和掌握豐富的理論知識，還要有較強的動手操作實踐能力，使自己真正成為實用型人才。3.7創新能力學生在自主學習中，自主利用圖書館、實驗室、計算機室獲取知識，自控時間，有利于培養創新能力。

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進一步提高創新人才的培養水平，高等教育應堅持以能力培養為重點，大力提高學生的學習能力和創新創業能力。護理專業學生是大學生中的特殊群體，創新創業思維能力的培養對護理事業的發展以及對護理學生實踐能力的啟發具有重要的意義。然而，如何培養護理專業學生創新創業思維能力成為目前高校所面臨的主要問題。護理學本科專業學生嚴重缺失科研能力，臨床護士普遍缺乏科研知識，沒有很好的論文寫作能力，更是缺乏科技創新的想法以及動力，在臨床工作中缺乏發現問題與改進問題的能力，這與學生在校期間科研能力培養的缺乏有直接的關系。護理專業學生是護理科研創新工作中不可小覷的力量，一味突出操作技能的培養方式對于社會培養出高素質技能型護理人材的要求是遠遠不夠的，護理專業學生創新思維的培養我覺得應從以下幾方面來進行。

1改變教學方式

1．1改變傳統的“滿堂灌”式的教學模式，實施創新教育。

創新教育是一種新的教育理念，它摒棄了傳統教育中的崇尚經驗、崇尚權威的舊教育觀念，主張敢想、敢做、敢闖，針對新情況、新問題，不斷提出新思想、新方法。采取靈活多樣的教學方法如案例討論法，VIPP教學法，研究性學習法等。積極啟發引導學生發現問題，提出問題并鼓勵學生主動、自主創造性的對教育情景進行體驗，通過此方式來認識掌握相關知識或技能，大大激發了學生的學習興趣，開發和培養學生的學習創造能力，增加學生的創新精神，從而提高學生的學習效率和教師的授課效果。

1．2豐富教學內容，開設創新創業課程。

在這個科技高速發展的社會，我們應緊跟時代的步伐不斷豐富護理專業院校的教學內容，革新思想政治課評價體系，加強護理學生行為道德，理論知識，實踐能力和整體素質的考核。注重計算機運用，多開設計算機課程使學生能夠很好地掌握計算機知識的運用，對學生的道德素質、心理素質、價值取向以及人際溝通能力有很大的提升。建立實踐性教學平臺課程如專業課的醫院見習，校內實訓，臨床技能強化訓練。倡導理論聯系實際，使學生能夠生動理解書本上的內容。實行導師制，為學生提供早期參與實踐課題研究的機會，培養學生的創新意識及能力。同時開設第二課堂，加強學生的課外科技活動，多舉辦一些社團活動，社會實踐活動，學科競賽如操作技能大賽，是學生不僅局限于學習課本上的知識，聘請一些企業家或自主創業的畢業生代表多舉辦創業知識講座，培養學生對創新創業興趣。

1．3增強教師的綜合素質，提高教學質量。

護理專業教師科研能力欠缺，學生缺乏科研經歷和實訓指導也是使護理專業學生創新思維缺失的原因之一，學校應鼓勵教師多進行創新實驗的研究，并將研究成果運用于教學，充實課堂內容，通過此方法開拓學生的視野，提高教師的科研能力。實行導師制，由教師帶領學生進行創新課題研究，通過學生做科研助手，使其在科研過程中積累經驗，了解科研流程、思維方式和科研精神。教師也應積極了解學生的思想狀況，幫助學生排除一些負面思想，主動傳授自己的經驗，激發學生創新思維能力。

2學生自身創新思維能力的強化

2．1避免思維定勢。

有一些學生會迷戀書本上的內容，一切照搬書本上的理論而不去積極主動的思考，培養創新思維首先要擺脫書本對自己的束縛，敢于向書本提出問題，并用實踐去檢驗自己，真正的做到愛書但不“盡信書”；有一些同學習慣于引用權威觀點，如果不加以思考就引用會造成獨立思考上的惰性，長時間下去人會變得沒有主見，這對護理專業的學生來說是最大的弊端，同學們應做到相信自己的才能，勇于挑戰權威，既要向權威學習，又要不盲目；避免思維經驗的定勢，前人的經驗固然是好東西，但一味的遵循經驗會使人的思想變的狹隘，經驗會隨著其擁有主體的知識和經歷而不斷完善，臨床工作中經常會出現一些突發狀況，因此要擺脫經驗的束縛，具體情況具體分析，實事求是，不斷的豐富自己；護理專業的學生也要避免過分的相信自己，以自己為中心，創新思維的培養需要自信，但過分的自信會使人變得孤立，錯過外界一些對自己創新思維建立有益的東西，要將集體的智慧與自己的智慧結合起來才能更好的建立起自己的創新思維能力。

2．2積極參加課外活動，解放天性。

對于新時代的大學生而言，只擁有較高的專業技能是遠遠不夠的，護理專業的學生應充分利用自己的課余時間，多參加學院組織的一些社團活動，課外實踐，多發掘自己的潛力，不要僅局限于學習課本的知識，建立自己獨立思考的能力。不要總是依靠老師在課堂上教導的知識，要學會從各種渠道獲取知識，經常利用網絡來了解一些新聞，擴展自己的知識面，多參加一些創新創業方面的講座，激發自己的創業熱情。另外，不要單純拘泥于舊思想，要敢于思考，善于發現問題，不要害怕自己思考的問題有悖常理，要敢于用實踐去證明自己的想法，這對于自己創新思維的培養具有重要意義。培養大學生創新創業思維是順應時代的需要，特別是對于護理專業而言，注重人才效應才是社會發展的關鍵。隨著科技的進步，護理人員為醫療系統中重要的組成部分，醫院又是一個只要有人類存在就不能夠缺少的行業，所以說護理專業學生創新思維的培養對于日后護理工作中出現突發狀況的處理能力提升以及對護理事業的發展有著至關重要的作用。因此沒有最好的專業技能以及創新思維的護理工作人員將逐漸被社會所淘汰。護理專業學生創新思維的培養是一個漫長的過程，它需要師生的共同努力，我們須在這個過程中不斷地總結經驗、改進與創新，最終才能實現一套完整的護理專業學生創新創業思維能力培養的方案。

參考文獻

篇（8）

[Key words] Nursing undergraduate students； Capacity assessment； System

?S著醫學模式的不斷進步以及大眾對人文關懷重視度的增加，患者對護理服務的需求也不斷增加，同時對護理服務質量的要求也隨之增加，臨床的單一功能制護理已經不能滿足患者要求，逐漸轉變成為將護理程序作為指導的整理護理，對于臨床護理人員的綜合能力的需求也不斷增高[1]。臨床能力是指在醫療及護理服務機構中為服務對象提供服務的能力，即通過臨床實踐而形成的解決臨床問題的思路、方法和技巧，是臨床知識、臨床技能、臨床思維、臨床經驗、職業態度等的綜合體現。傳統醫學教學體系以學科為中心，注重知識系統性和完整性，但存在學科知識重復和脫節問題。為解決該問題需要在臨床教學中加強對護理學生教學質量的把控，盡早發現教學過程中所存在的問題并給予解決，同時不斷完善臨床教學模式[2]。為了能夠對護理專業本科學生臨床能力進行公正有效的評價，本研究構建了一套科學實用的并適合我國國情的護理專業本科學生臨床能力評價體系，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

采取方便取樣法，選取2014年12月～2015年12月期間從事護理教育、管理、臨床護理工作20年及以上，并擁有大專及以上學歷，對本研究具有較高積極性的20名護理專家作為研究對象，其中，來自醫院和學校的專家各10名；來自醫院的護理專家職稱分別為：主任護師3名，副主任護師4名，主管護師3名；均為女性；年齡為30～53歲，平均43.5歲；護齡為20～30年，平均25.4年。來自學校護理專家的職稱分別為：教授4名，副教授6名；年齡為42～55歲，平均46.1歲；教齡為20～29年，平均26.9年。

1.2 方法

1.2.1 評價臨床能力考核體系的構建

1.2.1.1 內容分類 采用文獻資料法、理論分析法等方法作為基礎框架，采用德爾菲法對初次擬定的評價體系進行論證，以判斷制訂的臨床能力考核體系是否可靠。將護理學基礎分為3類：第1類為滿足患者最基本需求的技能操作，包括患者生活護理、常用的灌腸法、鼻飼法等[3]；第2類為常規護理工作中的無菌技能操作，包括注射法、導尿術及輸液法；第3類為急救類的操作，包括心肺復蘇等。本次研究主要以前兩類為主。

1.2.1.2 指標體系的構建 依靠相關理論及所查詢的文獻，制訂護理本科生護理學基礎技能評價項目，其中包括4項一級指標，分別為職業素質、技能操作、效果評價、溝通技能，另外還包括11項二級指標，分別為文明禮貌、責任心、意志力、操作前準備、操作過程、操作后處理、應變能力、操作效果、患者的感受、語言性溝通技能以及非語言性溝通技能[4-5]。

1.2.2 專家咨詢評價的過程

由專家對護理學生能力考核體系進行評價，采用北京積水潭醫院（以下簡稱“我院”）自制的相關咨詢表指導專家對自己的權威能力進行評價，同時對專家自我評價賦予量化值。專家判斷的依據包括實踐經驗、參考國內外資料、理論分析及直觀感覺4個項目，并確保專家量表收集的完整性[6-7]。

2 結果

2.1 三輪專家意見的協調系數及其顯著性檢驗結果

三輪專家意見對不同級別及不同類別指標協調系數統計結果顯示，第一輪專家意見中對第1類、第2類操作一級指標權重賦值的變異系數分別為0.28～0.36、0.24～0.35，專家意見較為離散；專家意見中對二級指標權重賦值的變異系數為0.15～0.62，意見相對比較集中。第二輪專家意見中對第1類、第2類操作一級指標權重賦值的變異系數分別為0.09～0.17、0.10～0.21，專家意見均相對比較集中；專家意見中對二級指標權重賦值的變異系數為0.08～0.61，意見比較集中。第三輪專家意見中對第1類、第2類操作一級指標權重賦值的變異系數分別為0.09～0.17、0.10～0.21，專家意見中對二級指標權重賦值的變異系數為0.00～0.45，專家意見趨于一致。見表1。

2.2 護理專業本科學生臨床能力考核體系

第1類操作技能中，一級指標中操作技能所占權重最大，其次為職業素質，效果評價及溝通技能在一級指標中所占權重相當；第2類操作技能中，不同一級指標所占權重情況可見操作技能仍占有最大權重，其次為職業素質，效果評價及溝通技能在一級指標中所占權重相當。比較第1類操作技能中二級指標權重分布情況，語言性溝通所占權重最大，其次為職業道德及責任心和操作過程；第2類操作技能中二級指標分布情況，語言性溝通仍占有最大權重，且與第1類操作技能中二級指標權重分布情況類似。見表2。

3 討論

本科護理教育作為一個重要的核心層次，在我國目前護理教育體系占有絕對重要的地位，該項教育的目的及意義在于培養出一類高素質的全方位人才，一方面需要具有優秀的臨床實踐能力，另一方面需要具有較高管理技能以及科研教育能力，以應對不同臨床護理工作的需求。護理學作為一門具有較強實踐性及應用性的學科，所實施的臨床教學方案為護理教育工作中的關鍵環節，通過指導并幫助護理學生將所學到的理論知識與臨床實踐相結合，從而完成一種身份上的轉化，即護理學生向護士角色這一形象的轉化。當代的臨床工作不僅要求護士完成合格的護理工作，同時也要幫助護士這一角色具有突出的臨床實踐能力以及操作能力。近年來，隨著臨床研究的不斷進步與深入，臨床工作者加強了對護理時間能力的培養與考評，并將其作為重要的教育方向。結合當今形式分析，采取積極有效的方法對護生的臨床能力進行正確的培養與評價，已經成為了目前護理教育工作中不可忽視的任務。但值得注意的是，如何采用積極有效的方法保證臨床能力評價“尺度”的公正性與客觀性至關重要。近年來，社會和服務對象對高層次、個性化護理的需求、護理專業自身的發展和服務范疇的拓展等轉變對護理臨床教學質量和護生的臨床能力提出了更高要求，也對臨床能力的評價提出新的挑戰。

臨床能力為目前醫學生在臨床實踐中應該獲取的能力，包括人際關系、臨床和技術因素等。護理臨床能力主要是指護理人員能夠順利并有效地完成一系列的任務，并做到以人為本的護理服務理念，將患者作為觀察的中心與重點，并能對患者處于各項活動中的心理特征進行觀察與了解。臨床能力的教學不同于一般的知識或理論體系教學，其目標不是獲得知識再現的能力，而是做事或做人的能力。臨床能力的培訓不僅是一種基于行為活動的訓練，需要注重臨床能力結構的整體性，將能力養成融入到各種專業課程教學及工作活動中，注重教學活動的過程，同時臨床能力的評價，要在活動過程中跟蹤并考核，以保障臨床能力教學的有效性。以往教育過程中，針對傳統的護理本科實習生所開展的臨床能力評價主要包括理論考試、主觀評價加技能考核等，目前尚未有有效的評價工具，也存在缺乏評價理論依據的情況。這就需要能夠采取一種有效的方法對教學效果做出評價，從而達到客觀與公正地判斷并反映本科護生臨床能力的目的。為適應護理學科日新月異的發展和社會對護理人才能力的實際需求，目前多采用的德爾菲法建立護理專業本科學生臨床能力評價體系，以確保評價體系更具有合理性及客觀性。德爾菲法可通過函詢的方法征求其他專家的意見，主觀性相對較強，因此，對專家的合理選擇過程至關重要[8-9]。除各國高等護理協會對本科護生專業、臨床能力要求的界定外，國外各護理同仁也對護理本科生臨床能力評價工具展開了有益探索。有研究?蟮樂賦觶?在實施德爾法時所需要的專家數以15～20名為最佳，且所選擇的專家不可局限在某一個領域。為此，我院選擇了20名專家，分別來自醫院與學校，覆蓋了護理、教育、管理、科研、臨床等各個領域，一方面保證采用科學的方法對多目標進行合理化的處理，另一方面保證了研究結果的準確性及客觀性[10-11]。

篇（9）

專業知識的鞏固（1）加強各種護理知識。護理學基礎是整個護理程序中的重中之重，內、外、婦、兒科的臨床護理同等重要，高職護理生在實習中必須熟悉各門臨床護理課的內容，將所有的相關問題弄清楚，才能勝任工作，否則就可能造成不可彌補的錯誤。加強各種護理知識的具體方法有三種：第一，工作中碰到問題時或工作之余反復學習書本知識，大量閱讀，“溫故知新”；第二，將常用的技術操作重點做好記錄，可以制成小卡片，隨時學習，有利于記憶；第三，在閑暇時間進行思考，以便更牢固地掌握知識。（2）學習新知識、新理論、新技能?，F在的知識更新很快，1~2年前書本上學到的知識在臨床上已經不夠用了，因此，高職護理生應充分利用現代技術的資源，通過網上查詢、圖書館查看科技期刊、近期學術活動等方式獲取新知識、新技能，使護理工作更加科學。

加強人文知識的學習人是整個護理過程中的核心，專業知識固然重要，但是人文社會知識、護理美學、禮儀等也不可缺少。不同的文化、種族、、社會經濟、政治、環境和不同的生活習慣，使得病人在護理過程中的反應也不盡相同。為了應對這種復雜多樣的反應，高職護理生需要對經濟、文化、美學、歷史、生態環境等知識有充分了解，并應用到臨床護理中。

自學為了提高學生的自學能力，加強自我修養，應該對高職護理生提出堅持自學的要求。學生也應該選擇適合自己的學習方法，利用業余時間學習，并將學到的知識靈活應用到臨床護理中，使理論與實踐得到有機的結合。

技術操作和動手能力的培養

嫻熟的技術操作是醫院及社區衛生用人單位最為欣賞的能力。技能訓練是培養學生實踐能力的一個非常重要的環節，基本技能是否過硬直接影響到護理實習工作。因此，高職護理生在學習和實習過程中應加強基本技能的操作訓練，提高動手能力。

常用的護理基礎技能操作培訓包括：（1）在教學中，教師利用實驗課做示范，讓學生在模擬人身上進行肌肉注射、靜脈輸液、各種穿刺等各項技能操作練習，使他們能夠熟練掌握各種技術的操作規程，在理解的基礎上進行記憶。課下學生可以在教室或宿舍進行體溫、脈搏、呼吸等一般測量的練習；（2）在臨床見習中，學生在教師的指導下進行技能操作，加強無菌觀念，在操作中做到動作輕柔、定位準確、應變力快、判斷力強、數字精確、敏感度高，減少患者的痛苦。臨床護理技能操作訓練包括內科、外科、婦產科、兒科護理技能的操作。學生除了課上練習外，還應該在臨床各科的實習中在帶教教師的指導下嚴格按照程序進行操作，做到膽大、心細，虛心學習，提高實際動手能力。

評估能力的培養

健康評估是通過收集、分析、綜合患者的資料對病人的健康狀況作出的正確判斷。收集資料是護理計劃書寫的前提，通過交談、觀察、體格檢查獲取資料，對病人的健康狀況、病人的家庭、社會等方面進行評估，然后提出護理診斷，制定有效的護理措施，并對護理效果不斷地進行評價。護理計劃是實施護理過程中不可缺少的文件，高職護理生在教師的指導下，對資料分析后進行書寫，做到字跡清楚，語句通順，數據準確；同時還要加強練習，提高寫作能力和計算機文字錄入能力，以便能更快、更合理、更準確地書寫護理計劃。

交際和溝通能力的培養

與患者（成人、兒童）和家屬進行溝通。人與人的溝通是一種技能，是將信息從一個人傳遞到另一個人的過程。這種能力的培養需要一個過程，為了能夠在臨床中很快進入角色，高職護理生在學習和生活中應與同學、周圍人群進行交流，同時，在溝通中恰當地運用各種情感因素，不斷積累經驗，逐步掌握這種技能

兒童語言表達能力、認識和判斷問題的能力、敘事能力等都比成人差，因此，跟兒童溝通與成人溝通存在著很多差異。在與兒童患者溝通時，高職護理生可以通過通俗的語言、豐富多彩的表情、適當的動作、和諧的手勢、親切的撫摸、多樣化的游戲等方式得以實現。

在與患者家屬溝通時，高職護理生可以通過有意、無意的談話、耐心地傾聽等方式進行，以熱情、理解、關心的態度取得患者家屬的信任，使患者家屬更好地配合醫護工作，有利于患者的康復。在成人患者中，除了昏迷、語言障礙等的病人之外，大多數人可以進行正常交流。因此，在護理成人患者時，高職護理生更要注重病人情緒、情感等心理變化，可以采用正面交流、通過病友、親屬側面打聽等方式了解情況，及時掌握病人的各種狀態，為醫生的治療提供有利的依據。只有經過不斷的實踐和鍛煉，護理生的交際和溝通能力才能逐漸得到提高。

護理生還要與同學和醫護人員和睦相處。在醫院病房和門診中，最主要的關系就是醫護關系、醫患關系、護患關系。有些學生在實習時存在不正確的想法，認為自己將來要當一名護士，實習就是學習專業知識，忽略了其他方面能力的培養。其實，每個護理生都應該充分認識到自己身份的雙重性。首先是人類社會中的一個分子，其次才是一名護士或護理專業的學生。除了學習專業知識外，還有專業知識之外的東西需要學習。高職護理生在實習中應倡導合作精神，與同學及醫護人員和睦相處，做到嘴勤、眼勤、手勤、腿勤、使用文明用語、虛心學習。

思考能力的培養

教育的重要性在于思考，思考是我們每個人都應具備的重要能力。在實習過程中，經常會遇到疑難病歷，教師不應立即給出答案，學生也不要急于詢問答案，應該先進行自我分析、認真全面地思考，查閱教科書、權威性的雜志及參考資料之后，找出答案并反復推敲、綜合，再結合教師的意見，逐漸形成正確的臨床思維方法，從而提高綜合分析問題和解決問題的能力。

心理承受能力的培養

做為護理專業的學生，每天面對的是病人，遇到誤解是不可避免的，因此，心理上要有所準備。一方面要關愛病人，以病人之痛為己痛，以高度的責任感對待護理工作；另一方面，在患者及其家屬面前，要注意自己的言談舉止，減少不必要的誤解。一旦出現不愉快的事情，要勇敢地面對，認真做出分析，不要急于下結論，做到沉著、冷靜、不焦、不躁，保持良好的心理狀態，避免與患者及其家屬發生口角。我們相信，通過教師的幫助及學生自己的不懈努力，并且用心去關愛病人，問題一定能夠得到很好地解決。

適應能力的培養

學生剛從學校進入醫院，環境、人際關系、工作性質的變化，將直接影響到個人的情緒，進而影響工作。為盡快適應新環境，更快地投入到工作中，高職護理生首先要對醫院的布局、病房的設置進行初步了解，然后走訪一些醫護人員，在對日常的工作程序、時間安排、注意事項等進行細致地了解后，對自己的工作計劃作出合理安排，使工作能夠有的放矢的進行。

處理急癥能力及應變能力的培養

絕大多數護士在工作中最懼怕的就是第一次獨立值夜班時遇到緊急狀態不知如何處理。患者的病情往往變化很快，處理及時就能夠挽救病人的生命，因此，在搶救時必須爭分奪秒。高職護理生在進入臨床實習前要有充分的思想準備，可以假設急癥出現的種種情況，將所學知識綜合分析后應用到臨床實踐中。

篇（10）

護理個案為學生整體護理實踐提供資料，以彌補教材的不足。學生根據資料進行護理評估，提出護理問題，并制定相應護理措施。所以個案編寫一定要突出護理專業特色，避免直接摘抄醫療案例。我們按“簡要病史―醫療診斷―護理體檢”的順序編寫，將體現病人健康問題的相應表現反映在護理體檢內容中，學生可根據護理個案進行評估、診斷、計劃等護理程序訓練。結合外科護理教學，我們編寫了多例個案，如顱腦損傷護理個案：男性，35歲，4小時前從高處跌下，來院急診。診斷為“顱底骨折，腦脊液外漏，腦挫裂傷待排”，收住入院。護理體檢：患者神志不清，GCS平分7分，雙側瞳孔等大等圓，對光反應遲鈍。右耳流出淡血性液體，量不多。呼吸淺促，喉頭有痰鳴音。腹軟，肢體被動活動無異常。BP130/70mmHg，P60次/分，R22次/分，T37.5℃。

（二）護理個案教學

教學之初個案教學應以課堂教學為主，待學生熟練后則可作為課后自學練習，教學內容為評估、診斷、計劃，其余部分待臨床實習時學習、提高。

1.護理評估

投影打出個案，教師結合個案中護理體檢資料，介紹評估時資料來源、護理體檢內容，啟發學生分析個案中護理體檢資料，指導學生按臨床廣泛應用的Margory Gordon的11個功能性健康形態分類，然后與正常健康形態比較，整理出有改變的部分，這些改變可能就是護理診斷/問題的依據。如上述個案中，可找出如下改變：（1）神志不清，GCS1評分7;（2）呼吸淺促，喉頭有痰鳴音，兩肺有少量水泡音，R22次/分;（3）右耳流出淡血性液體，量不多;（4）BP130/70mmHg，P60次/分。學習護理評估時，教師應強調從整體護理思想出發，收集的資料不僅涉及病人身體狀況，還應包括心理、社會、文化、經濟等方面。

2.護理診斷/問題

教學時，首先必須使學生明確護理診斷/問題定義，避免與醫療診斷混淆。護理診斷是關于個人、家庭、社區對現存的或潛在的健康問題或生命過程的反映的一種臨床判斷，是護士為達到預期結果選擇護理措施的基礎，這些預期結果應是由護士負責的，而醫療診斷則是用一個名稱說明一個疾病或病理改變，以便確定治療措施。

如上述個案中“病人神志不清，GCS評分7分”是機體對顱內壓增高引起的腦缺氧的反應，不能據此診斷為“顱內壓增高”。根據個案資料，學生討論后認為該患者可能存在如下護理診斷/問題：（1）腦組織灌注異常，與腦挫裂傷、顱內壓增高有關;（2）清理呼吸道無效，與病人意識喪失有關;（3）有感染的危險，與腦脊液外漏有關。做出護理診斷/問題后應進行檢查：（1）陳述是否符合PES或PE公式;（2）護理措施對此是否有效。檢查可使學生提高護理診斷的準確性。

3.預期目標

目標是期望護理對象在接受護理照顧后的功能、認知、行為等的改變。如上述護理診斷/問題（2）的目標是：“24小時后病人無痰鳴音，血氣分析正常?！敝贫繕藭r應注意：目標的主語是病人而不是護士;目標應是護理范疇內的，是可以通過護理措施達到的;目標應具有實現性、可行性。

4.護理措施

護理措施指幫助病人實現預期目標的護士行為，是確立護理診斷＼問題與目標后護士行為的具體指導。我們將護理措施歸納為評估、治療、教育三方面，指導學生圍繞護理診斷＼問題、相關因素、預期目標采用一看、二做、三說的步驟制定護理措施。如上述護理診斷＼問題（3）的護理措施是：一看，觀察生命體征、流出腦脊液量、顏色、性質q4h;二做，禁止堵塞、沖洗耳道;按醫囑使用抗生素;三說，解釋避免用力咳嗽、排便的意義。制定護理措施時應考慮到具體性、指導性，不僅有利于病人，還使護士護理同一病人時有據可循。

二、效果

外科護理學教學前，我們對99級護理班106名學生做了護理程序知識測試，能初步對護理個案按照護理程序模式進行評估、診斷、計劃，診斷、計劃均較合理的僅占9%，存在許多諸如護理診斷＼問題與醫療診斷混淆、預期目標不清、治療措施與護理措施不分的問題。外科護理學理論教學結束時，我們再次對學生進行了測試，90%以上的學生能按護理程序模式思考，診斷、計劃均較合理的占60%，學生普遍反映護理個案能強化以人為中心的整體護理意識。

三、討論

（一）個案練習能培養學生專業化的思維方式，使學生習慣于按護理程序模式進行護理。迄今為止，我國護理教育仍較重視醫學知識、疾病的生理病理改變、?？谱o理的培養，而缺乏對人的整體性教育，使護士專業學生護理程序知識膚淺，因而，在其畢業后很難真正做到對病人實施整體護理。