養老護理員培訓匯總十篇

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【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0453-02

引言

從客觀角度來看養老護理員是養老服務機構重要的組成部分，但是由于我國的養老事業相對于發達國家起步較晚，并且在養老事業發展初期國家也沒有給予足夠的重視，這也就讓養老護理員隊伍的構建呈現了滯后的態勢，這對于養老事業的發展必然會產生一些制約作用。另外伴隨著老齡化人群數量的不斷增多，養老護理員在數量上也出現了一定的缺乏。從現狀來看我國的培訓養老護理員無論是在數量上還是質量上都出現了一定程度的問題，如何加強養老護理員的培訓工作將是擺在養老事業面前的重要問題[1]。

1 當前養老護理員隊伍所存在的問題

1.1部分養老護理人員在思想水平還有待提高：從某個層面上來看養老護理工作與其他護理工作還是存在著一定的差異性。養老護理工作人員平時面對的對象都是老年人，而在與老年人溝通交流的過程中某些時候確實會存在一定的阻礙，而部分護理人員則表現出了缺乏耐心，這就給具體的護理工作帶來了影響。另外部分養老護理員在工作中沒有抱著足夠的責任心去服務于老年人，缺乏服務意識，這必然會讓護理工作的質量出現下滑。如果要落實好養老護理工作，首先應該加強道德建設，在職業道德操守保證的情況下，養老護理工作的質量才能得以保障。

1.2養老護理員隊伍整體業務水平較低：當前這支養老護理員隊伍業務水平呈現出了參差不齊的狀態，當然不否認部分養老護理員還是有著很強的業務水平，但是從整體上來看這支隊伍的業務水平還有待提高，這主要表現在部分養老護理員對政策法規的應用能力還存在著一定的缺陷，這就讓業務判斷出現了較大程度的偏差從而使得整個護理服務出現了失衡的情況。

1.3專業技能不能滿足服務需求：首先可以肯定的是養老護理有著極強的專業性，對于相關護理人員有著很高的要求。它不僅僅涵蓋了一些基礎性的護理工作，還涉及到了老年人的心理護理以及老年教育問題。但是很多護理人員對心理護理知識掌握的還不夠充分，對于某些行為規范還不能進行透徹的理解，這樣就在某些環節上出現了漏洞。總之當前這支養老護理員隊伍在專業技能素養上還有待提高，還需要進一步完善[2]。

1.4法律意識低下：在養老護理工作開展的過程中必然會涉及到一些法律問題，但是部分養老護理員的法律意識低下、法律觀念不足、法律知識不夠，這也就直接導致護理對象的合法權益不能得到保障。另外在某些細節的處理上也不夠到位，不夠細致，在相關制度的執行力上還有待提高[3]。

2 如何加強養老護理員培訓，促進養老事業發展

根據《養老護理員國家職業資格標準》對養老護理員進行針對性的培訓。首先嚴格執行憑證上崗制度，只有通過專門培訓機構組織培訓并通過資格考試取得相關證書的人員才能夠上崗。盡管國家在這一塊的基礎性建設已經逐步完善，但是某些地區特別是一些經濟不發達的地區，在業技能鑒定指導工作上還是沒有落實好，這樣也給養老護理員持證上崗帶來了一定的影響。另外某些地區雖然制定了崗前培訓制度，但是由于培訓不夠規范并且制度執行力也不夠，這樣就不能達到相應的培訓要求。加強養老護理員培訓對于我國養老事業的深入開展有著重要的意義，是相關機構、部門必須重視的，至于如何加強養老護理員培訓筆者提出了以下觀點，供與參考。（1）加強程序化意識培養。在護理工作的開展過程中一定要重視相應的工作程序，不管是老人的日常飲食還是其他的一些細節問題都有詳細的護理流程，如果流程順序出現了問題，就會讓護理的質量受到影響。因此在護理過程中必須加強程序化意識培養，讓護理工作能夠按照規范化程序進行從而促進護理工作質量的提升。（2）加強個人事項處理培養。在工作中護理人員的個人情緒勢必會受到一定的波及，但是在工作中絕對不能帶著負面情緒去處理問題。這就要求在養老護理員培訓中加強心理素質培養，讓相關工作人員的心理素質能夠維持在較高的水平，這樣不但可以緩解護理工作人員的工作壓力，同時還能夠提升護理工作的質量，為患者帶來更加優質的服務。（3）更新教學理念，確保培訓課程質量。首先應該糾正部分養老護理員的護理觀念，不僅僅要求他們注意生活照顧質量，還要向他們輸送一些心理護理知識、康復護理知識以及急救護理技術，這樣他們才能夠更好地掌握老年人的心理狀態，根據不同老年人的情況采取針對性的護理手段來提升護理質量。在實際考核環節上設置“溝通交流考試”，以此來檢驗養老護理員的實際溝通能力。（4）部分養老護理員年齡較大并且學歷較低，在護理工作中會存在一些心理壓力和負面情緒。對于上述人員應該給予足夠的尊重，并結合他們的年齡特點給予針對性的教育[4]。

3 結語

加強養老護理員培訓刻不容緩，通過加強程序化意識培養、更新教學理念、加強個人事項處理培養來提升培訓工作的效果。在此基礎上構建出一支專業性的養老護理員隊伍，讓養老事業更加蓬勃的發展，為老年人群體提供更多的保障。

參考文獻

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篇（2）

本培訓計劃依據《養老護理員》職業標準編制，適用于養老護理員(初級)職業技能培訓。

各培訓機構可根據本培訓計劃及培訓實際情況，在不少于總課時的前提下編寫具體實施的計劃大綱和課程安排表。同時，還應根據具體情況布置一定的課外作業時間和課外實訓練習時間。

二、培訓目標

堅持養老護理員國家職業標準，按照制度化、規范化、科學化和持證上崗的原則組織養老護理員職業培訓，確保培訓質量。通過培訓使現有養老服務機構和居家養老服務的養老護理員素質普遍得到提高，達到持證上崗的要求，逐步滿足社會化養老服務的需求。

三、培訓對象

男性年齡16周歲以上、55歲以下，女性年齡16周歲以上、50周歲以下，準備養老護理服務工作的中國公民，農村婦女富余勞動力，熱愛養老護理工作，有良好的思想道德素質，有一定的學習能力和領悟能力。

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養老護理是當前的緊缺專業，我院護理專業根據當前社會的發展現狀，結合自身專業特點及學生將來就業的實際需要，在三年制護理專業高職生中開展了中級養老護理員培訓。在培訓教學過程中，發現很多中級養老護理員工作技能都與解剖學知識關系密切，而學生理解和學習起來有一定困難，本文把培訓過程中出現頻率較高和較易出現混淆的解剖學內容進行了歸納，希望能在學生學習過程中起到一定作用。

一、養老護理員培訓的社會背景

隨著我國社會經濟的發展，人民生活水平和醫療保健水平的不斷提高，很多急慢性病都得到有效的控制，人均壽命增長，我國2011年居民平均壽命為71歲，是解放前平均壽命的兩倍。《2010年度中國老齡事業發展統計公報》顯示（公報數據均不包括港澳臺地區），2010年全國60歲及以上老年人口已達1.7765億，占總人口的比重達13.26%，與2000年第五次全國人口普查相比，上升了2.93個百分點，表明我國已經進入了老齡化社會。面對這樣的社會問題，我國各級人民政府高度重視老年福利事業的發展，逐步形成區縣、街道、社區三級社區居家養老服務設施和網絡，即三級養老網絡。旨在保證我國老年人能安度晚年，保持愉快、健康的生活。但目前我國養老護理人員的實際情況是：護理人員專業技能差、護理人員文化素質低、護理人員年齡偏大、專業人才培養不足，流失嚴重，人才嚴重不足，全國養老護理員約有2萬余人，但需求量約為1000萬人，缺口很大。因此提高養老護理員的數量和專業技能在當今社會背景下顯得尤為重要和緊迫。

二、解剖學知識與養老護理員工作技能的關系

人體解剖學是研究正常人體形態結構的科學，也是護理專業學科中一門重要的基礎課程。目的是使學生掌握人體各器官的正常形態結構和相關器官的位置毗鄰。對于養老護理員來說，老年人在身體狀況和器官功能上與青壯年相比有不同程度的差距，這就要求在老年人的護理操作過程中要動作輕柔、速度減慢、減少環境刺激等。中級養老護理員工作技能主要包括：1.生活照料；2.技術護理；3.康復護理和心理護理。生活照料主要包括清潔衛生、睡眠照料與疼痛護理、飲食照料。護理技術主要包括給藥、觀察、消毒、冷熱應用、護理記錄、急救技術等。康復護理和心理護理主要包括肢體康復、老年人閑暇活動等。養老護理員主要工作技能中各部分內容都與解剖學知識密切相關。

三、解剖學知識在養老護理員工作技能中的應用

1.生活照料

①清潔衛生：壓瘡護理要注意不同受壓部位不同。仰臥位：跟骨、尾骨、骶骨、尺骨鷹嘴、肩胛岡、枕外隆凸；俯臥位：髕骨、髂前上棘、肋骨、胸骨、下頜骨頦部、額骨；側臥位：內踝、外踝、股骨內側髁和外側髁、股骨大轉子、髂結節、肱骨外上髁、肩峰、耳廓軟骨。

②疼痛護理：內臟疼痛定位不準確的是因為內臟神經的傳入途徑比較分散，一個臟器的感覺纖維可以經幾條脊神經出入中樞，而一條脊神經又包含幾個臟器的感覺纖維。故內臟疼痛往往是彌散的，定位不準確,而且疼痛的傳導較慢。牽涉性痛產生的機理被認為是內臟病變器官與相關體表部位感覺神經元在脊髓同一節段，內臟病變的神經沖動可擴散或影響鄰近的感覺神經元而產生牽涉性疼痛。

③飲食照料：對于不能由口進食者，要采用鼻飼法提供營養。鼻飼法的基本操作就是插胃管術，具體方法是將胃管由口腔或鼻腔入路，經咽、食管插入胃內。操作過程中要注意食管的三個生理狹窄，第一狹窄位于咽與食管的交界處，距中切牙15cm；第二狹窄位于左主支氣管跨越食管處，距中切牙25cm；第三狹窄位于食管穿過膈的食管裂孔處，距中切牙40cm。操作過程中應注意在胃管到達咽部第一狹窄時，囑病人作吞咽動作，吞咽時會厭封閉喉口，使食管上口張開，有利于胃管進入食管。成人一般插入胃管45-50cm，不宜超過60cm。

2.技術護理

①給藥：在眼部滴眼藥水時，將下眼瞼向下方牽拉，藥液滴入下眼瞼內，后用干棉球按住淚囊區，以防藥液流入淚囊。在眼部，淚道包括淚點、淚小管、淚囊、鼻淚管。其中，鼻淚管上接淚囊，下通下鼻道，長約17mm。因此，藥液如果進入淚囊，就會流向鼻腔下鼻道和咽部，經粘膜吸收后引起全身中毒癥狀。

②觀察：觀察操作技能包括體溫、脈搏、血壓的測量。其中脈搏測量常選動脈包括橈動脈（位于橈骨莖突稍內側，肱橈肌肌腱與橈側腕屈肌肌腱之間）、顳淺動脈（位于耳屏前方顴弓根部）、頸動脈（胸鎖關節向上至下頜角與乳突尖中點的連線，甲狀軟骨上緣以上為頸外動脈，以下為頸總動脈的體表投影）、足背動脈（位于踝關節前方，內、外踝連線中點）。測量血壓常選用肱動脈（位于肘窩稍上方，肱二頭肌肌腱內側）。

③急救技術：A.出血種類：動脈出血（動脈管壁較厚，彈性大，含氧量高，表現為出血呈噴射狀，色鮮紅，出血量大）；靜脈出血（靜脈管壁較薄，彈性小，含氧量低，表現為出血緩慢，色暗紅）；毛細血管出血（毛細血管管腔很細，管壁薄，分布廣泛，表現為出血量小，呈血滴狀，常找不到出血點）。

B.止血部位：頭部出血（壓迫耳屏前方顴弓根部的顳淺動脈）；面部止血（壓迫咬肌前緣與下頜骨下緣相交處的面動脈）；頭頸部出血（壓迫甲狀軟骨下緣，胸鎖關節向上至下頜角與乳突尖中點的連線的頸總動脈）；肩部、腋窩、上肢出血（在鎖骨中點上方的鎖骨上窩處向后下方壓迫鎖骨下動脈至第一肋）；前臂、手外傷出血（可在臂中部將肱動脈壓向肱骨）；手指出血（壓迫在手指根部兩側分布的指掌側固有動脈）；下肢出血（壓迫腹股溝韌帶中點稍下方的股動脈）；足部出血（壓迫踝關節前方，內、外踝連線中點的足背動脈）。

C.吸痰法：對于危重、昏迷及神志不清的老人，在進行吸痰時會因病人的牙關緊閉，出現吸痰管插入口腔、進入咽部困難。由于口腔前庭和固有口腔之間可以經過第三磨牙后方的固有間隙相通，因此可以經過此間隙把吸痰管插入固有口腔而到達咽部完成吸痰。]

3.康復護理與心理護理

①肢體康復：A.上肢被動活動：側伸手臂與肩拉平（鍛煉岡上肌、三角肌、胸大肌、背闊肌、大圓肌、肩胛下肌、喙肱肌、肱三頭肌）；手臂由體側上舉呈90°（鍛煉三角肌、胸大肌、喙肱肌、肱二頭肌、背闊肌、大圓肌、肱三頭肌）；屈臂（鍛煉肱肌、肱二頭肌、肱橈肌）；伸臂（鍛煉肱三頭肌）。

B.下肢被動運動：抬起小腿，托住足跟，呈水平線慢慢屈伸（鍛煉髂腰肌、股直肌、闊筋膜張肌、縫匠肌、臀大肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌、腓腸肌、股四頭肌）；腿伸直，一手按住膝關節，另一手扳住足跟向旁扳動（鍛煉臀中肌、臀小肌、長收肌、短收肌、大收肌、恥骨肌、股薄肌）。

②老年人的閑暇活動：醫療體操指導方法，與各關節運動密切相關。

A.起落呼吸運動（肩關節屈和伸）；B.左右畫圈運動（肩關節外展和內收，髖關節、膝關節屈和伸）；C.展椿運動（髖關節外展和內收，肘關節屈和伸）。

綜上所述，解剖學知識與養老護理員培訓過程中的工作技能密切相關，掌握相關的解剖學知識及其在養老護理工作中的應用，對于提高養老護理員技能操作的準確性和目的性都有很好的作用。

參考文獻：

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關鍵詞：

養老服務；養老機構；護理人員職業能力

養老護理員是對老年人生活進行照料、護理的服務人員。養老護理員的素質直接決定著養老機構老年人的生活質量。《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》中明確指出，要大力加強老年護理人員專業培訓。總理在2013年主持召開的國務院常務會議上也強調把服務億萬老年人的“夕陽紅”事業打造成蓬勃發展的“朝陽”產業，這標志著老年服務產業已經提升為國家戰略。當前老年服務產業現狀與快速增長的老年群體規模及日益增長的精神和物質需求相比，還遠遠滿足不了現實需求。特別是養老護理從業人員的培養嚴重滯后，已成為制約老年服務事業發展的瓶頸問題。為建設一支正規化、優質化、專業化的養老護理人才隊伍，應積極開展養老護理員的教育與培訓，使人才隊伍的數量與結構、能力與素質，適應人口老齡化社會的需要，真正實現“老有所養、老有所醫、老有所為、老有所學、老有所教、老有所樂”的目標。

一、我國養老護理人員從業現狀

目前我國的養老護理人員主要是指養老機構的護理人員。我國養老護理人員嚴重的供不應求，無論是從人員數量還是人員素質都不能滿足老年護理的需求。民政部社會福利中心數據分析課題組通過對全國養老機構數據直報系統中（截止日期為2015年3月26日）239312個從業人員的統計分析，并結合社會福利中心2014年7月～12月赴東中西部13個省市54家養老機構調研情況得出，機構從業人員的文化程度、薪金范圍及職稱等情況如下。

1.素質偏低

目前護理人員的水平較低，一般沒有經過正規訓練，只能達到基本照料的水平，缺乏醫療常識,絕大多數是邊做邊學,這不僅不能適應老人護理的需求，還可能帶來一定風險。調查發現，工作人員的文化程度在高中以下文化程度占有效數據的70%以上。且護理人員多來自農村進城務工人員和城市失業下崗人員，學歷以初中、小學學歷為主，由于受教育程度和知識結構的限制，養老機構及社區的護理人員普遍存在缺乏人文科學知識和技能、綜合分析能力和解決問題的能力，適應不了養老服務模式的轉變，滿足不了高層次的養老護理服務需求。

2.持證率低

照顧老人是一項專業性、技術性較強的工作。但是經調查，僅有11.11%的從業人員取得了相關的職稱證書。在取得了職稱的從業人員中，初級職稱16393人，占比6.85%；中級職稱7549人，占比3.15%；高級職稱2646人，占比1.11%。這表明我國現階段養老護理人員專業化程度非常低，提升工作人員的職業技能和服務水平任重道遠。

3.流動率高

隨機抽取部分從業人員數據，從入職日期和離職日期可以看出，部分機構從業人員入職時間很短，有許多甚至不足一個月。另據廣州市民政局一項面向全市養老機構的人才數據統計顯示，養老護理員的流失率一般在40%左右，個別民辦養老機構的養老護理員流失率高達八成。養老護理員緊缺，成了更為迫在眉睫的難題。這與養老機構從業人員流動率高與其勞動強度大、工作壓力大、缺乏職業認可度、福利待遇差的特點是分不開的。可見，目前我國養老護理員準入門檻較低、職業技能較差，存在著年齡偏大，學歷偏低、待遇偏差、知識面窄、持證率低、流動性大等問題，迫切需要結構調整和專業化建設。

二、制約養老護理人員職業能力提高的因素

1.政策方面

從外部環境看，養老護理專業人才培訓尚未真正融入“大人才”工作格局，沒有真正納入當地經濟社會發展總體規劃。各類養老護理機構都在行政管理的大框架下自成體系，缺乏統一領導、相互配合和密切協作。從內部環境看，養老護理人員的選拔、管理、激勵與評價機制等都沒有建立或完善。一是沒有設立職業準入制度。二是人事制度改革滯后。三是評價、激勵機制不健全。從政府層面還沒有建立養老從業人員的考核評價與激勵機制，各機構對護理員業務水平的考核標準與要求不統一。

2.社會方面

首先是認可程度不高，認為照顧老人是一種“伺候人”、“低人一等”的工作,盡管一些院校開辦了養老照護類專業,然而相當多的考生不愿意報考，有一定文化素質的人也不愿意做，從而影響了養老護理員職業發展的積極性；其次，老人及家屬不愿意為養老護理員支付較高的工資，使得專業化前景不佳，工資低，人員流失率高，是人員隊伍建設發展定制不前的重要原因；再次，勞務派遣的用工形式，使得養老護理員無編制、無歸屬感，影響了他們的職業滿意度和工作穩定性。

3.個人方面

多數養老護理員年齡整體偏大、文化程度低、精力有限、學習能力較差、接受新鮮事物的能力差，不愿意或沒能力學習新知識、新技術，專業培訓難度大。同時多數養老護理員未經過正規崗位培訓，這類人文化素質偏低，并且都是年齡偏大的無業人員，她們所掌握的技能基本是養老護理工作中慢慢積累起來的，并不一定具有規范性，與受過系統培訓的專業養老護理員相比較，差距很大。

三、提高養老護理人員職業能力的途徑

養老服務職業觀確立后，需要一支與這一職業相匹配的具有較高職業素養的服務隊伍。《養老護理員國家職業標準》明確要求養老護理員需要具備良好的職業道德和法律觀念，較為豐富的醫療、康復、心理及護理知識，良好的語言溝通、人際交往、社會組織能力。在當下養老護理員短缺、業務素質相對較低的情況下，應該加強對現有養老照護人才的培訓，主要包括以下途徑：

1.機構在職培訓

1.1專項培訓。專項培訓，是強化從業人員職業資格培訓、建立持證上崗制及職業技能等級資質待遇制，提高從業人員職業道德水平和服務能力的主要措施與途徑。針對養老服務人員在日常照護工作中應用到的知識、照護技術進行專項培訓和學習考核。培訓內容既要包括對養老服務管理人員、服務人員職業道德、專業知識的培訓工作，培養他們的愛心、耐心、責任心，提高其職業道德素養，還要包括老年人的日常生活照顧及老年人常見意外情況應急處理方面的知識與能力。培訓形式上，可通過定期的崗位培訓和在職輪訓，逐步提高養老護理人員的業務水平。比如對長期臥床老年人進行翻身預防壓瘡，對失能老年人進行特殊口腔護理、海姆立克急救法等方面的培訓，然后定期進行考核，加強管理。也可通過養老服務技能培訓機構采取短期培訓的方式提高現有行業人員的技能素質。培訓下崗人員及進城務工人員，不僅可以擴充養老護理員隊伍，而且可以擴大再就業。同時要通過改進培訓，拓展培訓渠道，開展交流式培訓和知識技能儲備式培訓，不斷提升培訓的針對性、實用性和有效性；并對養老護理人員獲取職業技能認證提供補貼，激勵更多的養老從業人員參與培訓，提高養老機構護理人員培訓率和持證率。

1.2繼續教育。在取得各個級別的職業技能資格后，不能一勞永逸，還要進行繼續教育，讓護理員掌握各種新的知識、技能。對于已獲得上崗證的養老從業人員進行繼續教育，進一步提高其服務水平，使養老從業隊伍的整體職業素質水平得到可持續發展。目前養老護理員的繼續培訓存在偏重醫護、忽視生活照顧的內容，對此可以借鑒日本等發達國家在養老護理員培訓的經驗，它們的操作性更強，如具體怎樣使用輪椅、怎樣省時節力地移動老人、不同性別的便器如何使用等等。因此繼續教育可包括：讓護理人員掌握日常按摩推拿、康復訓練、四肢護理、皮膚護理、特殊老年設備的使用等基本操作技能，而且養老護理員在實際工作中可能會遇到各種慢性病護理方面的專業問題，因此還要加強對慢性病的預治等培訓，更要著重提高養老護理人員的綜合素質。例如浙江省規定，經培訓獲得上崗資格證書的養老護理人員，每兩年需參加一次在職培訓。在教育方式上，由于護理人員很難脫離工作崗位，可以采取開展遠程教育的方式，為養老護理人員學習、教育、培訓提供方便，然后參加人力社保部門舉辦的測試，檢驗學習成果。

2.開展職業技能大賽

養老產業催生了專業養老護理員這一新興職業。隨著社會進步與“白潮”的來臨，護理人員的專業技能水平直接關系到養老行業的服務質量與可持續發展，其從業人員職業化、專業化、正規化已成為必由之路。因此鼓勵在行業內開展形式多樣的養老護理技能大賽能夠有效提高廣大養老服務從業人員的職業能力。一方面在全社會弘揚愛老敬老的傳統文化美德；另一方面也會展現養老護理員的職業風采，彰顯養老護理員的職業價值，加深社會對養老護理員職業的認識和理解。例如由民政部、人力資源和社會保障部定期主辦的全國養老護理員職業技能競賽，競賽以《養老護理員國家職業標準》為依據，密切結合養老護理工作實際，設置實際操作技能考核、理論知識考試和個人職業展示三個環節，分為半決賽和總決賽兩個階段。在大賽中表現合格的選手在賽后可拿到相應等級的職業資格證書。通過舉辦養老護理員技能大賽，進一步激發了廣大養老護理員學技能、比貢獻的熱情，培養了人才、發現了人才、激勵了人才，促使越來越多技能精湛的養老護理服務人才不斷涌現，有力地推動了養老護理人才隊伍建設。

3.采用“送出去、接進來”方式

所謂“送出去”是指進一步擴大將養老護理人員送入本地專業培訓機構或學校（如職業鑒定所、站及高等衛生學校等）進行職業素質培訓的范圍，提高持證上崗率；“接進來”是將具備相關資質的培訓教師接入養老機構對養老護理人員進行實地培訓，提高培訓效果，在時間、地點上便于養老護理人員接受培訓，提高養老護理人員學習積極性。養老機構可以依托專業化的培訓機構或已開設養老服務專業的高校，建立養老服務培訓基地，與這些單位做到資源共享。養老機構中患有糖尿病、阿爾茨海默癥的老年人較多，但是護理員對這些方面的知識缺乏深入了解，尤其在疾病的中晚期，護理員在照護這類老年人時普遍存在經驗不足、無從下手的現象。養老機構可以請醫院專家或者培訓師對護理員開辦專題講座、進行專業指導，使照護者能夠發現老年人的一些異常表現，進行日常照料和心理護理，逐步改善老年人的身體情況，預防并發癥，促進健康。

4.嘗試遠程教育模式

當前信息化軟環境的快速優化、數字技術的快速提升、數字資源的日益豐富為微課的制作與傳播奠定了基礎，使遠程教育成為一種高效、便利、不可或缺的教育與學習形式。我們知道大部分養老護理員是直接從社會招聘的下崗或農村務工人員，以初中和高中文化程度為主，學員認知能力較低。通過將復雜深奧的知識制作成視頻或課件，它靈活、反復播放等特點能大大增強學員學習的信心，激發其學習熱情，也能明顯提高授課者的授課效果，同時也便于網絡傳輸、共享資源，可降低認知負荷，提高學員的認知率及學員對知識的接受程度。如為老年人整理更換床單，在每個步驟配合文字及語音解說，這些護理技能的視頻可幫助學員用較短的時間進行反復模擬練習，降低訓練難度，增強培訓效果。對護理人員來說，有效的培訓十分重要。采取機構自我培訓、借助職業高校等模式實現培訓資源的最優化、大整合，將日常工作實踐與理論培訓有機融合，注重學習方法，提高學習效率，強化培訓效果，不斷提高自身業務技能和養老服務水平，并將培訓成果有效運用于養老服務實踐，促進養老服務隊伍的建設，進一步推進養老服務質量的提升。

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[DOI]10.13939/ki.zgsc.2016.01.212

一個木桶是由多塊木板制成的，它能裝多少水，不是由桶壁上最長的那塊木板決定，而是取決于最短的那塊木板。如果想讓木桶盛水量增加，只有換掉其短板或將其加長才行。這就是著名的“木桶原理”。濱州市養老護理要有一個既容量大、又要牢固的木桶才能滿足當前的需要，然而現實是木桶的木板長短參差不齊，缺口很多。要想切實將這個木桶打造成濱州市養老需要的木桶，就要從多方面著手。

1 加長養老護理的短板，大力推動濱州市養老護理事業發展

截至2011年底，我國60歲以上老年人口達到1.85億，占總人口的13.7%，其中65歲及以上老人有1.23億，約占總人口的9.1%，規模超過歐洲老年人口總和。養老問題已經是擺在了我們的面前，國家先后出臺了許多政策，促進養老問題的解決，為了切實解決好濱州市的養老問題，2014年3月濱州市向民政部培訓中心申請在濱州市設立養老護理員培訓基地和職業技能鑒定站，養老護理員培訓基地設在濱州市技術學院，基地投資200萬元，建筑面積2600平方米，同時配備住宿、就餐，一次可承接200人的培訓任務。鑒定站設在民政局下屬的濱州市兒童福利院，使濱州市成為全國首個設立養老護理員技能鑒定點的地級市，濱州市成為全省首個具備養老護理員培訓、鑒定考試能力的“一站式”服務基地。

基地自設立以來，不斷加大軟件、硬件投入。在硬件方面，逐步完善基地建設，基地以居家養老的模式設計，配備國內先進的教學及實訓設備。全力打造一流的養老護理培訓示范基地。在軟件方面，邀請民政部培訓中心及北京社會管理學院的專家領導到基地指導授課，聘請臺灣專家指導基地建設和培訓。引進臺灣先進的培訓模式及經驗。同時基地派出專業教師培訓學習，提高專業教師的教學水平，積極打造自己的培訓師資隊伍。養老護理培訓基地和鑒定站的設立是濱州市實施養老護理人才戰略的進一步探索，這一策略對濱州市養老服務隊伍建設及解決下崗職工再就業、農村剩余勞動力就業提供了新的途徑。從而加速了濱州市養老事業的迅速發展。

2 切實了解濱州市老齡人口的實際情況，養老任務重、迫在眉睫

濱州市現有人口約378萬，從以上數據不難看出濱州市的老年人口基數大，增長快，都高于同期的全省全國老年人口比例。

另外，濱州市老齡人口還呈現高齡化趨勢。2010―2013年，濱州市80歲以上高齡老人由57952人增長到90902人，從占全部老年人口的10%一躍到13.85%。高齡老人增長速度非常明顯。按照聯合國的新標準是65歲老人占總人口的7%，即該地區視為進入老齡化社會。濱州市老年人口不斷增長的數字就像一個警鐘，時時提醒我們濱州市的養老問題不得不加大解決的力度和速度。這兩年國家先后出臺了養老的相關政策，濱州市政府及社會共同努力，養老問題得到了很大的改善。隨著公辦和私營養老院的建立，這些機構的建立需要大量的人力物力支持，現有養老護理人員是不能滿足需求的，專業護理員的大量缺乏，成為養老要解決的關鍵性問題之一，怎樣彌補養老護理員的缺口，提高養老護理質量，是當前必須解決的問題之一。

3 通過培訓及到養老院的調查，了解到濱州市養老護理員的實際情況

3.1 養老護理員工作強度大，工資低

在濱州市，一個40多歲的下崗女工，經過培訓學習做月嫂，工資可以從3000元很快漲到7000～8000元。如果她做的是養老護理員，工資最多3000～3500元。養老護理員對技能以及職業的素養的要求絕對不比月嫂少，他們要有“養”的技能，養老護理員每天大約工作12小時，要服侍多位老人起床、穿衣、洗漱換尿布、換床單、做房間衛生，還要給老人喂飯（一日三餐），幫助翻身、大小便、洗澡等；還要有“護”的技能，比如有老人做輸液治療、翻身預防壓瘡等一般護士具備的專業技能。此外養老護理員還要有過硬的心理素質，要不怕臟不怕累，對老人有愛心、耐心，更要細心。“久病床前無孝子”可以看出護理老人的工作不好做，養老護理員要常年照顧各種狀況的老人，尤其是那些照顧失能失智老人的護理員，他們做出的付出可想而知，但是工資報酬不高。

3.2 改變當前的緊缺職業門前冷淡現狀，養老護理員需要解放思想，提高社會地位

目前，養老護理員屬于市場“非常緊缺職業”，但是由于長期低待遇、高強度的工作以及人們在思想上的歧視，使得從業者逐漸改行，養老院護理人員流動性非常大，從而形成惡性循環。筆者接觸到許多農村的學員，培訓完之后干了不久就改行了，問他們為什么，他們的理由不是因為累而是因為親朋好友面前覺得丟人，家人也不支持。這也造成了現在好多養老護理員很不自信，甚至不愿意說出自己從事的行業。要從根本改變養老護理工作是伺候老人、不光彩的工作，就要加大宣傳讓人們認識到這是一個職業，一個當前國家社會非常需要的職業，是一個利國利民的高尚職業，更要靠政府出臺相關的政策，提高養老護理員的待遇及地位。

3.3 濱州市當前在崗養老護理員整體素質比較低，在職護理員隊伍年齡偏大

2014―2015年上半年濱州市養老護理基地對濱州市在職養老護理員進行職業技能培訓，培訓學員1087人，培訓由濱州市民政局組織。學員來自濱州市各縣區國辦及個體養老院，護理員年齡從二十幾歲跨越到五十多歲。

濱州市在職培訓養老護理員文化程度統計。

上表中本科人員多數是養老院的管理人，大專多數是養老院的醫務人員。護理員年齡比較大，文化層次低，導致接受新知識慢，工作中多數以自己的工作經驗習慣為指導，技能科學性較低。這些人平時對于行業發展趨勢，新護理技能等接觸比較少，多數人沒有關注行業發展技能提高的意識。把養老護理工作單純的作為一項生活照料工作來做。嚴重限制了養老服務的質量，妨礙了護理技能水平的提高。在技能培訓的同時，切實地體會到養老護理隊伍文化素質低這一突出特點。文化較低的護理員很難達到更高水平的培訓學習，嚴重影響到養老護理員隊伍的整體水平提高。

4 加固濱州市養老護理的長板，在現有資源上求快速發展

（1）2014年濱州市技術學院養老護理培訓基地對濱州現有在崗養老護理人員進行職業技能培訓，將濱州市養老護理行業水平整體提高一個高度。使養老護理向專業化、技術化發展。

（2）開拓高素質的養老護理員資源。濱州市加大養老護理人員培訓力度的同時，出臺相關政策，鼓勵有條件的護理院校、職業技術學院和中等職業學校、縣級職教中心開設養老護理專業，定向培養養老護理人才。鼓勵初中畢業生學習養老護理專業，并給予學習補助。2015年濱州市技術學院第一個設立養老護理專業和社會公共事務管理專業，并且與民政部社會管理職業學院實現對口升學。學生全部是免費入學學習。畢業后學校全部安排就業，學生也可以自主擇業、勞務輸出到多個國家就業。大力調動學生從事養老行業的積極性，提高養老護理隊伍的整體專業水平。

（3）2015年8月濱州市技術學院養老護理培訓基地和濱州市民政局聯合舉辦“福彩杯”濱州市第一屆養老護理員技能大賽，此次大賽給濱州市養老護理員提供交流、展示的平臺，將濱州市的養老護理事業推上新的臺階。

濱州市培訓基地準備通過正規培訓、定向培訓和中長短期多層次培訓，讓濱州市養老護理隊伍走職業化、專業化、年輕化的道路，建設一支具有崇高職業道德和熟練技能的專業化、職業化養老服務隊伍。為濱州的養老護理事業走向輝煌的明天全力助跑。在政府大力扶持下，在濱州市各界的共同努力下將走出濱州市養老事業的新里程，為濱州市養老打造出一個全方位牢固的高質量木桶。

篇（6）

1.2研究方法采用癥狀自評量表（SCL-90）及自制基本情況問卷對我國養老護理員進行現場調查，自設問卷包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、健康狀況等6項一般人口統計學資料及工作年限、工作崗位、收入水平、是否受過職業培訓、有無職業資格證書、是否簽署勞動合同、有無社會保險、養老機構性質等8項從業情況資料。由黔南民族醫專護理系教師擔任調查員，調查問卷由調查員發放、講解，學員自己填寫，調查當日收回。發放問卷188份，回收180份，有效問卷175份，有效應答率93.1%。

1.3統計學處理應用Excel建立數據庫，SPSS19.0進行統計分析。SCL-90各因子分、總均分及陽性項目數與國內常模的比較采用兩樣本u檢驗，采用多元逐步回歸分析法研究各因素對心理健康狀況的影響。

2結果

2.1一般資料175名我國養老護理員，男55人，女120人，年齡＜30歲43人，30～49歲120人，50～59歲12人。漢族106人，少數民族69人。未婚32人，已婚130人，離異12人，喪偶1人。小學1人，初中43人，中專或高中47人，大專58人，本科及以上26人。健康167人，患慢性病8人。工作年限＜5年123人，6～10年21人，11～15年12人，15年以上19人。管理崗位77人，服務崗位98人。月收入＜1000元37人，1000～2000元55人，2000～3000元55人，3000～4000元20人，4000～5000元6人，5000元以上2人。受過培訓54人，未培訓121人。有職業資格證11人，無證164人。簽訂勞動合同88人，未簽訂87人。辦理社會保險118人，未辦理57人。養老機構性質：公辦135人，集體14人，民營26人。

2.2我國養老護理員的心理健康狀況我國養老護理員SCL-90各項因子均高于國內常模，其中軀體化、抑郁、焦慮、敵對性、恐怖及陽性項目數顯著高于常模。SCL-90總均分為（1.53±0.39）分，與常模（1.44±0.43）分比較差異有統計學意義（u＝7.75，P＜0.01）。

2.3我國養老護理員心理健康狀況的多元逐步回歸分析2.3.1SCL-90各項因子與影響因素的回歸分析以SCL-90量表9項因子分別作為因變量，以14項一般資料作為自變量，進行多元逐步回歸分析。結果年齡、健康狀況、工作年限、工作崗位、收入情況、勞動合同、職業培訓、職業資格證進入方程。

2.3.2SCL-90總均分與影響因素的回歸分析以SCL-90總均分為因變量，以14項一般資料為自變量，進行多元逐步回歸分析。結果健康狀況、工作年限、工作崗位、勞動合同進入方程。

3討論

3.1我國養老護理員一般特征與同類研究比較與黃菲等研究比較，相同點有女性為主、培訓率及持證率低。與前者研究所示養老護理人員年齡偏大，文化程度偏低不同，參與本調查的我國養老護理員以青壯年為主，沒有文盲，中專或高中以上學歷約占75%，收入相較于黃菲等研究顯示相對偏高。這是由于調查對象為貴州省“我國養老護理員職業技能培訓鑒定班”第一、二期學員，是各養老機構選派的骨干、機構負責人等，另有少數的民政部門管理人員，管理崗位人員占44%。

篇（7）

人口老齡化已成為全球面臨的重要公共問題和重大的社會問題。據民政部社會福利和慈善事業促進司提供的數據，目前，社會上約有1000萬名養老護理員的人才需求。養老服務業為社會創造出眾多的就業崗位，但是，由于受傳統世俗觀念的影響，相當一部分人不大愿意從事養老服務工作。從全國各地養老服務調查情況看，現有的老年服務與管理人員不僅數量少，而且素質和專業化水平低，基本上沒有經過系統的業務培訓，其業務技能通常只能應付一般的生活照料和家政服務，難以應對不同層次、不同特點老人的多樣需求。我院作為河南省首家養老護理員培訓基地，本研究旨在對我省從事養老護理工作人員的專業現狀水平進行調查，為更好地培養符合市場需求的、實用型的養老護理人才提供參考依據。1 對象與方法

1.1 調查對象 采取便利抽樣，于2011年10月對參加河南省首批養老護理員培訓的來自鄭州、許昌、鶴壁、南陽、信陽、開封、焦作、三門峽8個地市75家養老機構的學員進行了問卷調查。發放問卷120份，收回有效問卷112份，有效率為93.3%。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查 問卷主要包括2部分，一般資料主要包括護理員的性別、年齡、婚姻狀況、工作年限等；專業水平現狀主要包括文化程度、是否有醫學學習背景和是否接收過有關養老護理的培訓等。由研究者親自發放問卷，采用不記名方式讓學員獨立完成并當場收回。

1.2.2 資料分析方法 采用統計分析軟件包SPSS16.0進行統計分析，養老護理員專業水平采用頻數和百分率來表示。2 結 果

篇（8）

我國老齡化問題日益嚴重，“養老”成為社會關注熱點，養老服務需求量大已經成為社會共識。但養老服務行業整體不景氣，專業人才不足，服務能力低下，造成需求與現實的種種矛盾。而養老護理員的整體素質和專業技能直接關系到被照護老人的生活品質和安危，以及養老機構經營效益。綿陽市作為我國唯一的科技城，是重要的國防科研和電子工業生產基地，成渝經濟圈區域中心之一，獲得過聯合國改善人居環境最佳范例獎、全國文明城市等榮譽。截至2017年年底，綿陽市常住人口中60歲及以上占21.3%，65歲以上占14.7%，已達高齡化程度。這里的養老護理員狀況在一定程度可代表我國西南部地區養老護理員的現狀。通過調研掌握第一手資料，提出完善養老護理員隊伍建設與發展的對策建議，為改善從業環境、增強養老機構服務能力提供參考。

二、調查對象和方法

（一）調查對象

綿陽市民政局2017年年底統計數據表明全市擁有各類養老機構249家（其中公辦12家、民辦19家、鄉鎮敬老院218家）。以多階段抽樣方法，抽出20家養老機構（含鄉鎮敬老院13家）共134名養老護理員進行調查。

（二）方法

以自編問卷和訪談法進行調查，包括基本情況、持證及培訓、工作現狀、薪資福利等方面。考慮到護理員文化水平差異，由經過統一培訓的調查員協助填寫問卷。本次調查共發放問卷134份，回收134份，問卷回收率100%，有效100%。

三、調查結果

綿陽市養老機構護理員現狀

（一）年齡大，文化程度低，本地就業為主，人員流動性大

綿陽市養老護理員男女比例約為1:2.5，平均年齡48.5±5.3歲，以本市人員為主，多為初中以下文化。平均工作年限3.08±1.1年，側面反映出人員流動性較大，訪談中了解到每年的流失率超過10%。但與北上廣一線城市的養老護理員主要來自于外來務工人員（95%）、女性超過九成且年齡多在50歲以上有所不同。在分析年齡與文化程度關系時發現，年齡越小，大專及以上文化程度所占比例越高，反映出護理員隊伍逐步有專業人才進入。

（二）專業化程度低，持證率低，專業培訓少，醫護知識缺乏

絕大多數養老護理員來自于務農、家政及其他行業，將近1/3的養老護理員從沒接受任何培訓，一半以上的僅接受過單位內組織的以生活照料為主的崗前培訓。反映出該行業入職門檻低，從業人員專業技能明顯不足。在工作后很少有機會再次接受培訓。護理員大部分知識來源于生活經驗，知識結構單一。

（三）勞動強度大，勞累感明顯，收入偏低，上升空間不足

超過6成的養老護理員同時照顧5個及以上的老人，而且以半失能和失能老人為主。57.5%的護理員感覺疲憊或非常疲憊。收入偏低，一半以上護理員月收入低于2000元。59%的護理員覺得沒有上升空間，9.7%的一直想變換工作。

四、對策分析

（一）加快專業養老護理員的培養

養老護理員普遍缺乏心理疏導、康復保健、醫療急救等專業護理知識，導致養老機構嚴重缺失康復護理功能，大多只能解決老人的生活照料，這與很多文獻一致。要鼓勵各高職院校廣泛開設養老護理專業，盡快彌補行業人才缺口。調查發現，同時具備愛心、耐心和責任心的服務型人才是養老機構最緊缺的人才，所以要著重培養護理員的服務意識和責任心，這跟專業技能同樣重要。其次，在課程設置上要特別加重醫學常識、老年護理技能和交流溝通類知識的比重。

（二）加大對目前在崗護理員的培訓

短期內培養大量專業護理員并不現實，因此需要對目前在崗的護理員繼續培訓，定期進行專業資質認定。考慮其普遍年齡大、文化低，對理論知識可以放低要求，讓其掌握常用的老人護理技能就好。提高對老人生理和心理問題的識別能力和給予臨終關懷的能力。應根據崗位需求，以多元化的培訓，如專題短訓、理論實踐相結合、技能比賽等方式，使護理員可以在生活護理基礎上發揮一定的康復保健、疾病護理、心理慰籍作用，提高老人生活質量。同時，結合國外養老經驗，應整合社會資源，建立健全的志愿者服務體系，讓全社會投入到養老工作中。向社會招募醫務人員定期到養老機構中為護理人員舉辦相關講座，或直接為老年人提供醫學支持、心理干預及康復指導等工作。

（三）增加投入，提升養老護理員薪酬水平，穩定護理員隊伍

篇（9）

山東青島的郭愛萍剛邁過50歲門檻，家里卻有兩個臥床的老人：西屋住著中風癱瘓的父親，東屋里躺著去年因突發心臟病成了半植物人的母親。每天全科醫師都會到家里巡診，老人有什么不舒服，一個電話，不出半小時大夫就會上門。郭愛萍說：如果沒有“長期醫療護理保險制度”，我是不可能這樣輕松的。

“長期醫療護理保險制度”，是2012年青島市建立的長期醫療護理保險，用制度解決因年老、疾病等導致生活無法自理的參保人員的醫養難題。

這項制度分為“家護（在家護理）”“醫護（在醫院護理）”“老護（在有醫療資質養老院護理）”3種模式。符合條件的參保居民可以選取任何一種，不需額外繳費，符合醫保政策的所需藥費和醫療護理費，由醫保基金支付。“家護”和“老護”費用，個人自付4%，“專護”自付10%。

“俺爸媽都是老年人，病情比較穩定，但是離不開人，不僅需要醫療更需要護理。他們長期住院不現實，況且醫院床位緊張。以前，老人只要住院，就得自掏三四千元。”郭愛萍說，她為爸媽辦理了 “家護”手續，今年一季度，兩位老人醫療費加起來才500多元。

青島市人社局醫保處處長馬青說，醫療護理保險的資金一部分來源于職工醫保基金、居民醫保基金，達2.8億元。同時福彩金每年拿出2000萬元補貼參保居民。目前，青島市護理保險基金支出2.2億元，受益老人2.4萬人。

在沒有開展養老護理險的城市，失能失智的老年人因為護工短缺，不得不長期泡在醫院里。在北京老年醫院，老年癡呆病科室床位幾乎到了“只進不出”的程度。醫院的平均住院日為25天，進院的老人很有可能一住就是一兩年。有些老年人雖然已經進入康復期，不需要留院治療，但老人寧愿在醫院享受可以報銷80%的醫療照護。

“美國病人的平均住院時間為4～5天，而在國內的大醫院平均住院時間在11天以上，原因就在于住院有醫療保險，而出院后沒有護理保險可以報銷，因此造成了極大的資源浪費。”泰康人壽副總裁、泰康之家首席執行官劉挺軍，發現中美兩國的病人住院時間差很大。

“現在存在較嚴重的過度醫療現象，很多失能老人常年住在醫院，浪費了大量醫療資源。這是困擾養老服務業的重要方面。”民政部政策研究中心主任王杰秀表示，發展護理保險十分必要。他指出，2012年修訂的《老年人權益法》提出了老年人監護和長期護理的保障制度，為建立中國特色長期護理保險制度預留了立法空間。

寧愿當月嫂，不愿做護工

除了居家養老護理費用不能醫保報銷，失能失智者老人對醫院的依賴更多是因為無法聘用到專業養老護理員。

無論是居家養老，還是機構養老，服務從業人員均呈現“三高三低”――社會地位低、流動性高；收入待遇低，勞動強度大，職業風險高；學歷水平低，年齡偏高。家政服務業培訓也出現“兩極分化”，家政從業者更喜歡伺候小孩，卻不愿意照顧老人。目前無錫市擁有育嬰師資格證書的人數，遠遠多于養老護理員。去年參加培訓的育嬰師約有2000人，而養老護理員僅有500人，相對于育嬰行業的社會關注度和職業穩定程度，養老護理員的工作更苦、收入也比育嬰師低，因此流動性更大。

“都是伺候人的活，養老（護理）員收入低，時常受氣，而且沒有前途。”四十出頭的保姆小張是甘肅人，曾在一家民辦養老院做了半年護理員，當時月收入1200元。為了改變命運，她一咬牙交了3000元培訓費，學做月嫂。現在，月收入7000元，接單接到手軟。

“護理人員需要極大的耐心和細心，有時還需要忍耐力，比如有些失智老人很可能經常和你鬧情緒，甚至冷不丁打你一拳。”一位養老護理院經理說，很多人因此不愿意當養老護理員，民辦養老機構當護理員的多在40歲以上，且大都文化素質偏低。某家政公司的李群英說，這部分人的確具有吃苦耐勞精神，可是后期培訓他們難度很大，“送他們培訓，也不會做筆記，你怎么和他們溝通談提高服務水平呢？”

同時老年服務與護理專業人才培訓發展相對滯后，目前全國僅有60多所院校開辦養老護理專業，每年畢業生不到3000人。再看美國，根據1976年美國高等教育老年學會的調查，當時已有1275所大學、學院和社區學校開設養老相關課程，目前開設該課程的學校還在繼續增加。另據了解，日本目前也有394所大學設置專門培養養老服務人才的專業。可見，我國目前在養老護理人才培養上投入的教育資源是非常有限的，顯然還遠遠滿足不了老齡事業發展的需求，這也是制約養老護理人才數量和質量提高的重要一環。

養老護理能否成為體面工作

招不到人，留不住人，養老護理員短缺的燃眉之急怎解？

上海市正在積極研究養老護理員報酬行業指導價，加大對從業人員的專業培訓，還將會同人保、財政、教育等部門共同研究人力資源儲備、培訓和激勵機制，從用工機制、待遇保障、職業培訓、學科建設等方面支持鼓勵，提升專業化水平，力爭形成10萬人的專業養老服務隊伍。上海市已將“養老護理員工種”納入職業培訓補貼目錄。家政服務人員參加社區居家養老服務專項能力或技能等級培訓后，經鑒定考核合格，可獲得相應的培訓費補貼。在大中專院校、職業專科院校等開設老年護理專業，培養養老護理專業人員和師資隊伍。

財政部門研究養老護理人員崗位補貼。目前，部分區縣已經對持證率提出要求，有的區縣已經實施崗位津貼、工齡補貼等辦法，來推動行業人員隊伍建設。

而在這些計劃、規劃付諸實施之前，不得不面對的一個事實是，外來務工人員已是申城養老從業“主力”，如何讓他們有動力不斷提高服務技能，讓有資質、有能力的從業人員留下來、做下去？

為了讓養老護理員成為體面的職業，今年8月1日，廣州市2014年積分入戶工作啟動后，養老護理員首次進入入冊職業工種，在積分入戶中獲得單列計分資格，今年將有20名合乎資格的養老護理員能在廣州退休，并把家鄉的子女接來求學、就業。此舉屬于全國首創，目的就是有效緩解廣州養老護理員緊缺困境。

篇（10）

截至2014年底，我國60歲以上老年人口已經達到2．12億，占總人口的15．5%。人口老齡化，失能、半失能老人的增加，對老年生活照料、長期護理、健康管理、情感慰藉等方面提出了巨大的社會需求［1］。其中人文關懷能力是養老護理的核心，能否運用專業知識提高護理人員的人文關懷能力是現階段政府及養老機構管理層所要重視的問題。人口老齡化的到來以及養老護理本身的工作性質將使護理員的工作壓力進一步增加，工作疲潰感增強，包括情緒疲潰感、工作冷漠感和工作無成就感等［2］。本調查采用質性研究的方法了解石家莊市養老護理員的人文關懷能力及工作疲潰現狀，為今后政府和護理管理機構對養老護理員進行人文關懷素質培訓提供參考和依據。現報告如下。

1對象與方法

1．1調查對象

根據研究內容，選取石家莊市20家養老院，在獲得院方同意的情況下每家根據實際情況選取2～6名護理員進行調查。最終共計99名受訪者，其中男6名、女93名，年齡(49．73±6．84)歲;文化程度:小學及以下21名，初中55名，高中21名，大學2名;所在養老機構性質:公辦34名，民辦65名。

1．2研究方法

1．2．1資料收集應用質性研究中的現象學研究方法［3］，采用一對一的方式進行10～20min的問題式訪談并進行筆錄和錄音。訪談開始前調查者需選定訪談環境避免無關條件的干擾，向被訪者說明調查目的，解釋此次訪談錄音的必要性，問卷編號由01、02、03等表示，以代表不同受訪者，保護其隱私。調查者事前準備好訪談內容:①第一部分為基本資料，包括姓名、性別、年齡、婚姻狀況、護理老人類型等;②第二部分為護理員人文關懷能力的判定，如是否能將老人看作一個獨立的人并站在老人的角度考慮問題等，鼓勵護理員發表自己內心真實的感受;③第三部分為護理員工作疲潰程度的了解，如養老護理工作是否使其感到筋疲力盡或麻木不仁等。由訪談者提問并記錄，根據訪談提綱把握訪談進度，進程速度要適當，避免對受訪者的意向引導;訪談內容應靈活掌握，在不煩瑣的前提下保證資料的完整性，并及時筆錄以補充錄音的不足。訪談結束后保存、整理錄音及筆錄，謹防資料缺失。1．2．2資料分析調查結束后將所有訪談內容以Giorgi的現象學分析［3］方法進行資料的分析與處理，選取10個典型護理員進行深度分析。首先統計受訪者的基本資料，其次整理錄音及筆錄，詳細分析二者提煉出與本項研究相關的有意義的內容，從而確立主題、分主題，最后進行整合。

2結果

2．1主題一:年齡大且專業知識缺乏

近年來各省市的老齡化問題愈演愈烈，對護理員的要求也在不斷增加。有資料指出，訓練有素的養老護理員對老年人的服務非常關鍵［4］。而調查結果顯示:石家莊市大部分養老院仍采取傳統的方式運營管理而非實施專業化建設。據采訪的護理員基本資料顯示年齡41～50歲占47．5%、51～60歲占34．3%。在沒有任何專業技能的指導下也只能基本保障老人的生活質量，并不能滿足每組老人的個性化需求。當代養老建設追求的是運用專業知識使老人的身體健康狀況好轉并保持心情愉悅而不僅僅是維持其生命。就學歷而言，小學及以下占21%、初中占55%、高中占21%、大學占2%。數據結果充分顯示了養老護理員專業知識和專業培訓的缺乏，訪談過程中，大多數護理員對人文關懷能力及護理診斷等專業名詞表示不理解，一些問題也只能轉化成白話向其解釋。如1名護理員在談話中想要表達床擋卻無法用恰當的詞語形容;在問及是否會及時開窗通風以及通風時長的問題時，多數護理員表示:會通風，開一會兒或感覺冷了就關上停止通風，由此看來大多數護理員并不能正確了解老人房間所需的正常溫度和濕度。

2．2主題二:人文關懷能力較強

我國于2010年起開展并推廣“優質護理服務示范工程”活動，要求加強對患者的人文關懷。護士作為人文關懷護理的直接提供者，其職業認同將影響到工作態度，進而影響護理質量，積極的職業認同對護士高質量地完成工作意義重大。對于養老護理員此說法依舊成立。當受訪者被問及是否能將老人看作一個獨立的人而不僅僅關心他的健康時，所有受訪者的回答均為是，多數護理員表示他們已經將老人看作自己的親人了。就翻身叩背此項工作而言，每個養老機構都有自己的嚴格規定。護理員01在訪談中提到除了日常翻身叩背、喂飯、協助大小便等工作，她還會注意老人睡覺時呼聲的變化以及時發現問題，注意觀察每日大便的量及性狀等;護理員02在訪談中提到她在護理過程中會密切觀察老人的動作手勢和表情變化以及時發現老人用語言表達不出的問題;由此看來即使未接受過專業培訓，但隨著工齡的增加及人文主義精神，護理員都可以做到尊重老人、換位思考，熟悉老人的生活習慣進而對老人進行更認真細致的護理。在談及對老人進行洗腳、協助大小便有無嫌棄時，多數護理員均表示嫌棄的人不會做這份工作。安全方面，護理員會根據老人狀況的不同采取不同措施，護理員03表示:對于拄拐杖的老人會在拐杖下方墊上防滑皮墊，樓道里配有扶手;護理員02表示:對于坐輪椅的老人會使用輪椅上的約束帶，地面也用大理石地板磚代替瓷磚防止老人摔倒。激發老人訴說最有成就感的事以及幫助老人尋找精神寄托方面，護理員01表示:這是作為護理員來講最主要的事，同樣老人也喜歡向別人提及年輕時有成就感的事并且參加各種娛樂活動豐富自己的生活，如下棋、聊天、看電視等，他們會覺得自己的生命有價值，生活有意義。

2．3主題三:工作疲潰感中等

Kennedy［5］對養老護理人員的調查結果顯示，工作壓力與工作怠倦的產生密切相關。走訪的99名護理員中有3/4是連續工作24h再休息，更易產生工作疲潰感。就工作出發點來講，護理員06表示失業下崗后找了這份工作;護理員07表示:由于家庭原因，孩子在石家莊上學，要找份工作補貼家用。綜合調查結果顯示，多數護理員工作的出發點是失業下崗維持生計。由于工作時間太長，多數為24h，少數為12h，護理員07表示:嘴上說不累是假的，工作結束后感覺渾身痛，也有什么事情都不想做的時候，但是睡一覺就沒事了。護理員09同樣也表示:24h的工作太累，回家第一件事就是睡覺。工作量大、工作時間長均會使護理員身心疲憊。關于養老護理員的壓力源，護理員08表示:剛開始接觸老人會有壓力，因為不同的老人有不同的脾氣性格，即使工作已經做得很好了被老人罵也是常有的，不過時間久了相互了解了就沒有問題了。由此可見，無論是對老人的照顧還是護理員本身的情緒調節，時間都是個很好的武器。照顧老年人可能會出現老人無緣由的責怪護理員，這會使之產生情緒問題，針對這一問題護理員01表示:老人有什么樣的情緒你護理員都不能有情緒，說句不好聽的話，護理員沒有鬧情緒的資格。其他護理員也表示即使有情緒問題也會理解老人，因為工作性質而定，自己的情緒要學會自己處理。

3討論

3．1養老護理隊伍年輕化、力量化、專業化

經過調查走訪的養老護理員年齡多為50歲左右，且以女性為主，在調查的99名護理員中僅有6名男性。相反，老年護理是一個需要極大體力與精力的工作，這樣的養老護理結構不僅不會適應當代社會，反而會造成一些社會問題，如職業歧視、護患關系加重等。借鑒胡斌春等［6］針對當前護理人力資源不足、壓力大、分配不合理等主要問題的研究，管理層必須重視解決護理人力資源問題，同時關心其待遇、業務提高等問題，以進一步提高工作積極性。有關部門也應重視這個問題，從優化養老護理結構開始，首先保障現任護理員權利，使其得到應有的待遇，其次要開展老年護理班吸引年輕力量，讓養老護理隊伍年輕化、力量化。麥克林(McGlothlin，1964)強調護理是一種專業，認為專業是以“人”的幸福為目標，應以制定“倫理的標準”為指導［7］。從調查研究結果整體來看，石家莊市養老護理員均可以完成基本護理工作，人文關懷能力也較強。但養老護理員缺乏必要的護理專業和知識，不能滿足對老年人常見疾病的照顧，如不能針對老人作出適宜的個性化護理診斷也沒有獨立的護理措施。因此，需要政府部門根據養老機構養老護理員現狀，對不同階段的養老護理員采取不同的培訓手段和方式。如對于大部分缺乏知識的中年護理員來說，引進一小批經過專業訓練的年輕護理員對她們進行指導培訓等;小部分的年輕護理員則可以外出進行培訓，以此使養老隊伍更加專業化。